Kategorija

Populārākas Posts

1 Climax
Kā lietot Vishnevsky ziedi ginekoloģijā
2 Ovulācija
Kādam jābūt sadalījumam pēc dzemdībām?
3 Harmonijas
Ko var noteikt ar asins krāsu?
4 Ovulācija
Kas sapņo katru mēnesi
Image
Galvenais // Blīves

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas ārstēšana


Tas ir izslēgšanas diagnoze, kas attiecas uz pacientiem, kuri nenosaka parastās klīniskās un paraklīniskās metodes asiņošanas organiskos cēloņus. Galvenais nosacījums, lai ārstētu disfunkcionālu dzemdes asiņošanu (DMS), ir no sistemātiskas pieejas šai problēmai principa: nepieciešamība atjaunot seksuālā cikla traucēto ciklisko regulējumu, kompleksi ietekmējot sievietes ķermeni kopumā, uzsverot tās individuālās vai visvairāk skartās saites. Apstrādājot DMK, ir jāievēro šādi pamata grāmatvedības noteikumi: a) menstruāciju traucējumu raksturs un bojājumu līmenis hipotalāmā - hipofīzes - olnīcu - dzemdes sistēmā; b) pacienta vecums; c) slimības ilgums un asiņošanas ilgums, anēmijas smagums; d) blakusparādību klātbūtne; d) iespējamā menstruālā cikla periods, kas aprēķināts retrospektīvi.

DMK ārstēšanā ir trīs galvenie posmi. 1. posms. Vieta - ginekoloģiskā slimnīca. Galvenais uzdevums ir pēc iespējas ātrāk apturēt asiņošanu ar neshermonālu un hormonālu iedarbības metožu kompleksu.

Visas izmantotās DMK ārstēšanas metodes iedala divās galvenajās grupās: konservatīvā un ķirurģiskā. Konservatīvās metodes ietver vispārēju nespecifisku terapiju, nefarmakoloģisku ārstēšanu un hormonālo terapiju, kā arī ķirurģiskas metodes - dzemdes curettage; endometrija vakuuma aspirācija; endometrija iznīcināšana (iznīcināšana) ar sasalšanu (cryosurgery), cauterizācija (elektrokagulācija), lāzera iztvaikošana; dzemdes, olnīcu transplantācijas, omento-ovariopoksijas utt.

DMK konservatīva ārstēšana (farmakoterapija)

Vispārēja nespecifiska terapija. Tas sastāv no šādām galvenajām sastāvdaļām: a) ietekme uz centrālo nervu sistēmu (CNS); b) simptomātiska ārstēšana; c) antianēmiska terapija.

Ietekme uz centrālo nervu sistēmu

Atjaunojošā ārstēšana ietver šādas darbības: negatīvu emociju novēršana un novēršana; darba un dzīves apstākļu uzlabošana; dienas režīms un uzturs; Nodarbinātība (garīgās un fiziskās noguruma iespējas izslēgšana); psihoterapija, autogēna apmācība, hipnoze; iecelšana 3-4 nedēļu laikā. nomierinoši līdzekļi, miega līdzekļi un trankvilizatori; vitamīnu. A vitamīnu (retinolu) nosaka 50 000 SV dienā. vai karotīns (mežrozīšu eļļa), smiltsērkšķu eļļa; vitamīns B) (tiamīna bromīds) - 0,002–0,005 g2 reizes dienā; vitamīns B2 (riboflavīns) - 0,005 g 2 reizes dienā; vitamīns B5 (kalcija pantotenāts) - 0,1 g 4 reizes detalizētāk; B6 vitamīns (piridoksīns) - 0,01 g, 2 reizes dienā vai piridoksa fosfāts; Vitamīns Bc (folskābe) - 5 mg 2 reizes dienā; B vitamīns] 2 (cianokobalamīns) - 0,01% šķīdums, 1 ml / m; C vitamīns (askorbīnskābe) - 0,3 g 3 reizes dienā; vitamīns P (rutīns) - 0,02 g, 3 reizes dienā; PP vitamīns (nikotīnskābe) - 0,015 g, 2 reizes dienā vai nikotīnamīds, 0,025 g 3 reizes dienā; K vitamīns (vikasols) - par 0,015 g 3 reizes dienā vai 1 ml 1% šķīduma / m. Atsevišķu narkotiku vietā ieteicams izrakstīt kombinētas zāles (pentovītu, gendevit, dikamevit, oligovit, revit uc) - 1-2 tabletes 2-3 reizes dienā nepārtrauktā kursa laikā 40 dienas. ar atkārtošanos 3-4 mēnešos.

Ārstēšanas otrajā un trešajā posmā ieteicams veikt ciklisku vitamīnu terapiju: folskābi, pentovītu, kas noteikts menstruālā cikla pirmajā fāzē, askorbīnskābi - otrajā; E vitamīns (tokoferola acetāts) - 0,1 g (kapsulas) 2 reizes dienā vai 30% eļļas šķīdums - 10 pilieni 2 reizes dienā vai 1 ml 1 ml devā vairākiem menstruālajiem cikliem (3 terapijas stadijā).

Tajā pašā laikā tiek veikta vienlaicīgu aknu slimību, kuņģa-zarnu trakta un zarnu darbības regulēšana.

Simptomātiska terapija

Uterotoniskie līdzekļi tiek parakstīti mazās devās asiņošanas periodā un 3 dienas pēc hemostāzes: ergotisks - par 0,001 g 3 reizes dienā; ergometriskā maleate - 0,2 mg (1 tab.) 3 reizes dienā vai 0,02% šķīdums, 1 ml / m reizi dienā; metilergometīns - 0,02% šķīdums 1 ml / m, s / c ergotamīna hidrotartrāta 0,05% šķīdums 0,5–1,0 ml / m vai 0,1% - 10 pilienu šķīdums 2-3 reizes dienā vai 1 mg 3 reizes dienā tabletes; stiggitsitsin (kotarnina hlorīds) - 0,05 g 3 reizes dienā; glikotocīns, oksitocīns, pituitrīns - 0,3–1,0 ml / m pēc 6 stundām.

Hemostatiskais un asinsvadu sienas stiprinājums ir: kalcija glikonāts - 0,5 g 3 reizes dienā vai kalcija hlorīds - 1 ēd.k. karoti 10% p-ra iekšā 3 reizes dienā pēc ēšanas vai 10 ml 10% p-ra / in; epsilonaminokapronskābe (EAKK) - pēc mutes ar ātrumu 0,1 g / kg ķermeņa masas pēc 4 stundām (dienas deva 10–15 g) 3 dienas. - 15,0 g un 4 dienas. - attiecīgi 12,0; 9,0; 6,0; 3,0 g dienā; Dicinone - tabletes ar 0,5–0,75 g dienā. vai v / m, in / 1-2 ml 12,5% p-ra; Rutin, Askorugin - parastās devās; medicīnisks želatīns - 10% 0,1 - 1,0 ml šķīduma veidā uz 1 kg i / w vai 10–50 ml v / m; serotonīns - 0,015-0,02 g dienā. intramuskulāri 5 ml 0,5% Novocain šķīduma 2 reizes dienā ar ne mazāk kā 4 stundu intervālu (10 dienu ārstēšanas kurss); acetilholīna hlorīds hemostāzei - in / m vai s / c līdz 0,05–0,1 g 1–3 reizes dienā 10–15 dienas (ne normalizē menstruālo ciklu).

Vietējo hemostāzi veic ar trombīna sūkli, EACA, ar 1% adrenalīna šķīdumu - tamponu samitrina un injicē dzemdes kaklā 8 stundas. Grammatum metodi izmanto divās versijās: 1) 5% joda tinktūra tiek ievadīta dzemdes dobumā ar brūnu šļirci. Sākt ar 0,2 ml un pievieno 0,1 ml dienā, uzpilda līdz I ml (maksimāli 2-3 ml); ārstēšanas kurss ir 20–30 dienas. katru dienu vai katru otro dienu; 2) vaļīga dzemdes tamponāde ar tamponu, kas bagātīgi samitrināts ar 5–10% joda šķīdumu; ekspozīcijas laiks 20–30 min (kurss - 1-3 procedūras); diagnozes obligāta histoloģiskā pārbaude ārstēšanas priekšvakarā.

Antianēmiska terapija

Tajā ietilpst šādas sastāvdaļas: mikroelementi - dzelzs preparāti (hemostimulīns, dzelzs laktāts, ferocerons, samazināts dzelzs, ferroplekss, tardiferons, fercovens uc) - vidējās dienas devas (līdz hemoglobīna rādītāju atjaunošanai); ferrum-lek - in / m vai in / in saskaņā ar shēmu (1. diena - 2,5 ml IV; 2. - 5 ml IV; 3. - 10 ml IV / lēni, tad 2 ampulas (10 ml) 2 reizes nedēļā).

Ārstēšanu var veikt ar īpašu nomogrammu; Kobalta preparāti - 1% kumīda šķīdums, katrs 1 ml, subkutāna shēma, ārstēšanas kurss 3–4 nedēļas; vara narkotika - 1% vara sulfāta šķīdums 5-15 pilienus uz pienu 2-3 reizes dienā; vitamīnu analogi - vitohepat - 1–2 ml i / m vienu reizi dienā, 15–20 injekciju kurss ar atkārtošanos 1,5–2 mēnešos; antianemin - 2–4 ml intramuskulāri (vieglas formas) vai 6–8 ml (smagas formas); sīrupa intramuskulāra sistēma, intravenoza sistēma - 2-3 ml I reizi dienā (50-60 injekcijas); Campolon - 2-4 ml / m dienā vai katru otro dienu, 25-40 dienas.

Infūzijas terapija

Tas ietver eritromas transfūzijas, polifērus, eritro suspensiju, svaigu citrāta asinis, dekstrānus. Tā ir sarežģītas terapijas neatņemama sastāvdaļa nopietna stāvokļa gadījumā.

Hormonu terapija

DMK pirmās pakāpes obligātā sastāvdaļa. Viņas uzdevumi:

  • hemostāzes ieviešana ar sekojošu pseidožu rašanos;
  • menstruālā cikla regulēšana, novēršot asiņošanas atkārtošanos (profilaktisks mērķis);
  • ovulācijas ierosināšana un menstruālā cikla normalizācija (jauniešu MQM, MQD reproduktīvajā vecumā);
  • mākslīgā menostāze menopauzes laikā ar pastāvīgu atkārtotu asiņošanu.

Hormonālās hemostāzes mērķis ir strauja (pirmajās stundās pēc terapijas uzsākšanas) asiņošanas pārtraukšana. Lietojiet šādas hormonālās hemostāzes iespējas.

Estrogēna hemostāze

Indikācijas: DMK pusaudža vecumā un reproduktīvajā vecumā ar samazinātu estrogēnu līmeni asinīs; pacienta anemizācija un nepieciešamība pēc steidzamas hemostāzes; jebkuru asiņošanas periodu un ilgumu. Priekšrocības: 1) ātra hemostāzes sākšanās; 2) nav kontrindicēts novājinātiem un anēmiskiem pacientiem. Lietošanas metodes: mikrokollīns, 0,1-0,2 mg perorāli 2-3 stundas; folikulīns - 10 000 SV vienībā m ik pēc 2–4 stundām; synestrol - 0,1% šķīdums uz 1 ml / m ik pēc 2–4 stundām (estrons - 20 000 SV); estradiola benzoāts - 5 mg / m katru stundu līdz hemostazei; estradiola dipropionāts - 0,1% šķīdums, 1 ml ik pēc 2 - 4 stundām; mazas, pakāpeniski pieaugošas estrogēna devas.

Pirmkārt, 500 SV folliculin ip tiek ievadīts bez hemostāzes, nākamajā dienā 1000 SV I folikulīna, pēc tam 1500 SV utt., Pirms hemostāzes sākuma. Pārtraucot asiņošanu, estrogēna dienas deva tiek samazināta par 500 U dienā (līdz 1000–1500 U devai) ar turpmāku izņemšanu. Ja anovulējošā hiperestrogēna asiņošana tiek ievadīta estrogēniem: pirmajā dienā - 100 000 SV 3 reizes (sinestrola 1% šķīdums - 1 ml), otrajā - 100 000 SV 2 reizes dienā, 3. vietā - 50 000 SV, 2 reizes dienā, 4. - 25.000 SV, 2 reizes dienā un 5. dienā, 10 000 SV, 2 reizes dienā. Lai izvairītos no atkārtotas asiņošanas estrogēnu samazināšanās, turpiniet ārstēšanu pēc hemostāzes - 1 ml / m 2–3 nedēļas. pakāpeniski samazinot devu par 30–50%, tad progesterons tiek ordinēts - 10 mg dienā. v / m 6–8 dienas vai 125 mg 17-OPK / m.

Veicot hemostāzi ar estrogēnu pirmajā cikla dienā, asiņošanas pārtraukšanas laiks ir nosacīti pieņemts. Hemostāzes mehānisms balstās uz atgriezeniskās saites principu organismā par lielu estrogēnu devu ieviešanu. Vienlaikus notiek šādi procesi: hipofīzes dziedzeru sekrēcijas un folitropīna sekrēcijas inhibēšana, liutropīna sekrēcijas stimulēšana; pastiprināta endometrija izplatīšanās; asinsvadu sienu blīvuma palielināšanās, palēninot fibrinolīzi.

Trūkumi: nepieciešamība izmantot salīdzinoši lielas devas, izraisot ovulācijas blokādi; tā saukto asiņošanas gadījumu biežums ar ātru devas samazināšanu; menstruālā tipa reakcija pēc hemostāzes ir bagāta un ilgstoša.

Hemostasis gestagens

Darbības mehānisms balstās uz: sekrēcijas transformāciju un proliferatīvi izmainīta endometrija atgrūšanu (“medikamenti”, “hormonālā” curettage); zāļu ietekme uz hipotalāmu centriem, kas regulē hipofīzes gonadotropo funkciju un asinsvadu sienu; palielinot trombocītu skaitu un proconvertīnu.

Indikācijas: 1) sākotnējais dzemdes asiņošanas periods (ilgums nepārsniedz 10 dienas); 2) pacienta anemizācijas trūkums un nepieciešamība pēc steidzamas hemostāzes. Gestagēnu hemostatisko iedarbību nosaka ievadītās zāļu dienas un kopējā deva (pilnīgai endometrija atgrūšanai, nepieciešama vismaz 70–90 mg progesterona) un zāļu lietošanas laiks.

Hemostāzes klīniskā gaita ar gestagēniem: a) asiņošana apstājas vai strauji samazinās progesterona ievadīšanas laikā 3-5 dienas, un pēc tam atkal palielinās un turpinās vēl 8-9 dienas, bieži vien bagātīgi; b) pēc 3-4 injekcijām asiņošana strauji palielinās un, neskatoties uz ārstēšanu, turpinās vēl 7–8 dienas; c) ārstēšanas laikā asiņošana neapstājas, palielinās pēc tā izbeigšanas un ilgst 15-16 dienas.

Veidi: progesterons - 10 mg dienā. v / m 6-8 dienas. pēc kārtas; progesterons - 1% šķīdums 3-5 ml 3 dienas. pēc kārtas vai 100 mg vienu reizi dienā; pregnin - 2 tabl. (0,02 g) zem mēles 3 reizes dienā; ūdenī šķīstošs progesterons - 20 mg IV; 12,5% šķīdums 17-OPK - 2 ml / m. 17-OPK vietā var izmantot hormoforth, proluton depo, primolyutin. Trūkumi: ātras hemostāzes trūkums; pacienta anemizācijas pasliktināšanās iespējamā asiņošanas palielināšanās dēļ; iespēja lietot tikai pirmās asiņošanas dienas; lietošanas ierobežojums folikulu noturības gadījumos.

Hemostāze androgēni

Androgēnu hemostatiskās iedarbības mehānisms ir saistīts ar to ietekmi uz: hipotalāmu un hipofīzes (to funkciju nomākums gonadotropīnu sekrēcijas samazināšanās veidā); olnīcu (folikulogenozes blokāde); endometrijs (proliferācijas nomākums - tieša antiestrogēna iedarbība); asins estrogēni (to blokāde); dzemdes trauki (vazokonstriktora efekts); miometrija (pastiprināta kontraktilitāte).

Indikācijas: 1) DMK ar augstu un ilgstošu hiperestrogenēmiju menopauzes vecumā; 2) DMK ar estrogēnu kontrindikācijām (dzimumorgānu vai ārpus dzimumorgānu neoplastiskiem procesiem vēsturē, mazu izmēru dzemdes mioma, mastopātija, individuālā neiecietība); relatīvā kontrindikācija androgēniem ir sievietes vecums līdz 45 gadiem.

Veikšanas metodes: testosterona propionāts - 1 ml 1% šķīduma a / m 2–3 reizes dienā 2–3 dienas, tad progesterons - 10 mg dienā. v / m 6 dienas; testosterona propionāts hemostāzei - 1 ml 5% p-ra w / m 2 reizes dienā 2–3 dienas, tad deva tiek samazināta līdz 2 reizes nedēļā 6–8 nedēļas. Pēc tam tiek parakstīts metiltestosterons - 15 mg dienā. 2–3 mēnešu laikā; metiltestosterons hemostāzei - vismaz 250–300 mg (50 mg dienā 5–8 dienas). Samazinoties asiņošanai, deva tiek samazināta līdz 25 mg dienā vai katru otro dienu, tad līdz 10 mg dienā. pēc 1-2 dienām vai 1 ml Sustanon-250, omnadren.

Ir iespējams veikt hemostāzi ar androgēniem saskaņā ar šādu shēmu: 1. dienā - 1 ml 3 reizes dienā, otrajā - 1 ml 2 reizes dienā, 3. - 0.5 ml 2 reizes dienā, 4. - 0.25 ml 2 reizes dienā, 5. dienā - 0,25 ml 1 reizi dienā a / m. Pēc hemostāzes (48–60 stundas) ieteicams turpināt ārstēšanu ar pakāpenisku devu samazināšanu vai ievadīt 50 mg androgēnu intramuskulāri dienā (katru otro dienu) līdz hemostāzes sākumam (2-3 injekcijas) un pēc tam 25 mg 2-3 reizes nedēļā i / m Ja nav asiņošanas atkārtošanās, ir indicēta uzturošā terapija - 10 mg katru otro dienu vai 10 mg metiltestosterona, kas ir zemādā 2 reizes dienā.

Veicot ārstēšanu ar androgēniem, jāievēro šādi pamatnoteikumi: aktīvās ārstēšanas ilgums nav mazāks par 1 mēnesi, biežāk ne vairāk kā 2, retos gadījumos ne vairāk kā 3 mēneši; pēc akūtu traucējumu izņemšanas tiek noteiktas uzturošās devas - no 50 līdz 150 mg mēnesī; Devas izvēle un terapijas ilgums ir stingri individuāli. Ietekmes terapija ir 25 mg zāļu lietošana ik pēc 4 dienām un uzturēšana - tādas pašas devas ievadīšana ik pēc 10 vai 7 dienām. Izvēlētais medikaments ir testosterona propionāts, kam nav blakusparādību. Ārstējot ar androgēniem, priekšroka tiek dota androgēniem, kuriem nav virulenta efekta. Androgēnu terapijas trūkumi: to var lietot tikai vecākām sievietēm pirms mākslīgās menostāzes; neiespējamība (apstākļu trūkums) ilgstošai lietošanai virilizācijas un anaboliskas iedarbības dēļ.

Hemostāze ar sintētiskām progestīnēm (SPP)

Darbības mehānisms ir šāds:

  • bloķējot hipotalāmu - hipofīzes sistēmu un tādējādi samazinot folliberīna un luliberīna sekrēciju;
  • SPP atcelšana veicina atsitiena fenomena rašanos hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā. Hipofīzes tiek atbrīvota no ilgstošas ​​inhibīcijas, radīti apstākļi savu gonadotropīnu attīstībai;
  • SPP pozitīvā terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar estrogēnu un endometrija sekrēcijas transformācijas hemostatisko efektu gestagēnu iedarbībā.

Indikācijas - MQD jebkurā vecumā. SPP hemostāzes pazīmes: to izmantošana DMK ārstēšanā ļauj jums sniegt atbildi par hemostāzes sākumu vai neesamību diapazonā no 5 līdz 96 stundām, jo ​​tas liecina par asiņošanas hormonālo izcelsmi un iespēju imitēt mākslīgo menstruālo ciklu ārstēšanu, imitējot sievietes dabisko bioloģisko ritmu; hemostāzes sākuma ātrums ar atšķirīgu endometrija morfoloģisko stāvokli apstiprina faktu, ka hemostāzes mehānisms nav tieši saistīts ar endometrija pāreju uz sekrēcijas fāzi; pozitīva reakcija uz SPP uzņemšanu norāda arī uz patogenētisku nozīmi, kas saistīta ar asiņošanu, kas saistīta ar dažāda lutāla mazspējas smaguma pakāpi; hemostāzes trūkums norāda, ka asiņošana nav hormonāla rakstura vai ka tā satur daudzfaktoru ģenēzi (hormonālo, iekaisuma, audzēju, mehānisku, traumatisku uc); SPP darbība ir diferenciāldiagnostikas līdzeklis DMK ārstēšanai. Lietojot SPP hemostāzi, vienlaicīga ārstēšana ir nepieciešama, lai mazinātu pacienta blakusparādības (B6 vitamīns, hepatoprotektori).

Veidi, kā:

1) viena no pieejamajām monopāziskajām un nepieciešamajām sievietēm SPP tiek noteikta samazinošās devās, sākot ar 4-6 tabletēm dienā. pirms hemostāzes. Tad pakāpeniski 10 dienu laikā. deva tiek samazināta par 1/2 cilnēm, pielāgota 2 cilnēm / dienā, un tiek pārnesta uz uzturošo devu (1 tabula dienā). Kursa ilgums ir 21 diena, sākot ar pirmo tableti vai no pirmās hemostāzes dienas. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas rodas menstruālā reakcija. Shēma: 1 dienas lietošana 6 cilne. (pēc 4 stundām), 2. - 5. cilne. (pēc 6 stundām), 3. - 4. cilne. (pēc 6 stundām), 4. - 3. cilne. (pēc 8 stundām) un no 5. līdz 21. dienai - 2 (1) tabletes dienā;

2) lai samazinātu PPS nelabvēlīgo blakusparādību biežumu, kas bieži rodas, lietojot pirmo paņēmienu, tās ir norādītas 1 cilnē. 3 reizes dienā regulāri 2-3 reizes. Tad devu samazina līdz 2. tabulai. 2 dienu laikā un dodieties uz atbalstu (1 cilne.) 7-14 dienām. SPP hemostāzes trūkumi: salīdzinoši liela biežuma blakusparādības, ko galvenokārt izraisa estrogēna komponents; daudzu absolūto (hormonu atkarīgo audzēju, aknu un žults ceļu akūtu slimību, akūtas tromboflebīta, trombembolisku slimību, hemostāzes traucējumu, Itsenko - Cushing slimības, hipopituitārisma, žultspūšļa ģenētisko slimību) un radinieku (tromboflebīts, hroniskas aknu un žultsceļu slimības), epilepsija, iezīmēta skleroze, otoskleroze, hipertensija, reimatiska sirds slimība, cukura diabēts, tuberkuloze, tetānija, migrēna, hroniska pielonefrīts).

Hemostāze ar estrogēna un gestagēna kombināciju

Visoptimālākā un visizplatītākā estrogēnu attiecība ir progesterons 1:10 vai 1:20, 1:25.

Indikācijas - DMK jebkurā vecumā.

Lietošanas metodes: estrogēni - 0,1% šķīdums uz 1 ml kombinācijā ar 1 ml 1% progesterona šķīduma vienā šļircē v / m 3 dienas. pēc kārtas; estrogēnus vienā devā / m - 10 dienas. vai hormons - 2 ml (250 mg) i / m 10, 11, 12 ārstēšanas dienās vai synestrol - 0,1% šķīdums, katrs 1 ml, kopā ar 2 ml 0,5%. p-ra progesterons / m; estradiola benzoāts - 10 mg intramuskulāri kombinācijā ar 200 mg progesterona vai estradiola benzoāta devā 10–20 mg kombinācijā ar 1–3 ml (125–250–375 mt) 12,5% p-ra 17-OPK (primosiston) / m vienā šļircē. Ir iespējams lietot 17 mg estradiola valerianāta kombinācijā ar 6 mg etinilnortestosterona IM vai lynestrol devā 10 mg kombinācijā ar mestranolu devā 0,3 mg 3 dienas, kam seko devu samazināšana 3 dienas. attiecīgi līdz 5 mg un 0,15 mg zāļu.

Estrogēna un gestagēna kombinācijas terapeitiskās iedarbības mehānisms ir saistīts ar:

  • estrogēna iedarbība, kas, paaugstinot estrogēna līmeni, veicina hemostāzi;
  • hiperplastiskā endometrija sekrēciju transformācija;
  • mehāniskā darbība, kas literatūrā ir pazīstama kā "hormonālā skrāpēšana".

Hemostāzes priekšrocības: iespēja lietot kopā ar DMK jebkurā vecumā un relatīvo hemostāzes ilgumu (stundas vai pat dienas).

Hemostāze, ko izraisa estrogēni, gestagēni, androgēni

Hemostāzes mehānisms papildus iepriekš minētajam ir saistīts ar divkāršu androgēnu iedarbību lielās devās: gonadotropīnu un estrogēnu sekrēcijas inhibīcija, kā arī progesterona līdzīga iedarbība uz endometriju. Šāda steroīdu hormonu kompleksa efekta rezultātā tiek nodrošināta hipotalāma - hipofīzes - olnīcu sistēma atpūtai un terapeitiskā iedarbība.

Indikācijas - DMK anovulējošs raksturs ar folikulu noturību.

Veidi, kā veikt: synestrol - 1 ml 2% p-ra kombinācijā ar 1 ml 0,5% p-ra progesterona un 1 ml 5% testosterona propionāta i / m vienā šļircē; estrogēni - 3 mg kombinācijā ar 20 mg progesterona un 25 mg testosterona; folliculin - 3000 SV kombinācijā ar 30 mg progesterona un 50 mg testosterona propionāta i / m vienā šļircē; estrons (estradiola benzoāts) - 1,6 mg kombinācijā ar 25 mg progesterona un 25 mg testosterona propionāta i / m 5 dienas, vai estrons - 6 mg kombinācijā ar 25-50 mg progesterona un 25 mg testosterona propionāta. I / m 5 dienas. Hemostāzes pamatnoteikumi: maisījums tiek injicēts / m vienā šļircē; šī attiecība nav nemainīga; ir jāņem vērā pacienta vecums, olnīcu endokrīnās funkcijas (individuāla pieeja); Steroīdu hormonu “triplets” tiek ievadīts katru otro dienu; ārstēšanas kurss ir 4–10 injekcijas atkarībā no pacienta anemizācijas apjoma un ilguma; asins zudumu samazināšanas diena tiek uzskatīta par nākamā cikla sākumu. Šis hemostāzes veids ir kontrindicēts anovulācijas DMK ar hipoestrogēnu (folikulu atresiju) pusaudžiem un jaunām sievietēm (līdz 35 gadiem).

Metodes galvenie trūkumi ir: relatīvi zema terapeitiskā efektivitāte, atkārtošanās ātrums.

Hemostāze ar gestagēniem un androgēniem

Hemostāzes mehānisms ir saistīts ar sekrēcijas izmaiņām endometrijā (progesterona dēļ) un androgēnu ietekmi uz mērķa orgāniem perifērijā (dzemdē) un to hiperplastisko procesu samazināšanos.

Indikācijas - DMK kombinācijā ar dzemdes fibroīdiem ar nelielu izmēru un (vai) endometriozi (t.i., hiperhormonālu DMK).

Metodes: progesterons - 30–75 mg dienā kopā ar 1 ml 5% p-ra testosterona propionāta / m 3 dienas. (progesterons); androgēni - pirms hemostāzes ar testosterona devu samazinājumu līdz 50 ml 1 reizi 5 - 7 dienās, un pēc tam 1 reizi 7-10 dienās; testosterona propionāts - 25 mg kombinācijā ar 10 mg progesterona / m dienā 5 dienas. pēc kārtas. Parasti hemostāze notiek 3., 4. un 5. injekcijas laikā; 17-OPK - 250–375 mg katrs ar 12,5% p-ra ar 1 ml Sustanon-250 (omnidren) vai 1 ml 10% testenāta / m asiņošanas brīdī. Šī metode ir efektīvāka un ērtāka, pateicoties ilgstošai zāļu iedarbībai.

Gonadotropīna hemostāze

Hemostāzes mehānisms ir saistīts ar folikulu iedarbību, tās luteinizāciju, ovulācijas sākumu, corpus luteum attīstību, progesterona izdalīšanos, kas veicina hemostāzi un menstruālā cikla regulēšanu.

Indikācijas - anovulācijas asiņošana (hiperestrogēna, NLF) pusaudža vecumā un jaunā reproduktīvā vecumā.

Veikšanas veidi: choriogonin - 1000–2000 SV uz vienu vienību pirms hemostāzes; 1500 SV katru otro dienu (kopā 5–6 injekcijas); lieto arī 12 dienu laikā: ik pēc 3 dienām - 1500 U, 1000, 500, 250 U / m; 1000–2000 U / m pirms hemostāzes sākuma, tad - 500 SV katru otro dienu / m 14 dienas. Choriogonin devā 2000 SV lieto a / m kombinācijā ar 25 mg testosterona propionāta 5–10 dienām, vai katru otro dienu tiek izrakstīts 3000–4500 SV koriogonons ar kopējo devu 10 000–12 000 SV. Parasti hemostāze notiek pirmo 28–40 stundu laikā no ārstēšanas sākuma. Nākamās 2 nedēļas. ārstēšana normalizē ciklu un pēc 3-5 dienām. menstruālā asiņošana. Trūkumi - relatīvi vājš hemostatiskais efekts, ko izraisa mediēta ietekme uz endometriju. Šī metode ir vairāk pieņemama asiņošanas atkārtošanās profilakses posmā jaunām sievietēm un meitenēm.

Hormonālās hemostāzes klīniskais attēls

Tas ietver šādus galvenos punktus: asiņošanas pārtraukšana ir pirmā klīniskā izpausme hormonālas zāles iedarbībai; tīras dienas hormonālās hemostāzes laikā aptver periodu pēc asiņošanas pārtraukšanas līdz pseido-asinsvadu asiņošanas parādīšanās brīdim; pseudomātiskā asiņošana ir hemostāzes fizioloģiskais gals.

DMK bez ārstēšanas ar narkotikām

Šim nolūkam viņi izmanto AFT, refleksoterapiju, ginekoloģisko masāžu, spa procedūras. AFT tiek veikta, iedarbojoties uz centrālajiem menstruālā cikla regulēšanas mehānismiem, iegurņa orgāniem un ietekmi caur krūts dziedzeri.

Ietekme uz menstruālā cikla regulēšanas centrālajiem mehānismiem. No AFT visbiežāk izmanto: sejas sejas galvanizāciju (pēc G. A. Kellat) ar 1% cinka hlorīda šķīdumu, 2-3% nātrija bromīda šķīduma vai 2-3% šķīduma magnēzija sulfāts; procedūras tiek veiktas katru dienu vai katru otro dienu, tikai 12–15 sesijas ar ekspozīciju 8–12 min; endonālo galvanizāciju vai endonālo elektroforēzi ar 10% kalcija hlorīda šķīdumu - asiņošanai iekaisuma procesu klātbūtnē; ar B1 vitamīnu - ar anovulatorisku hipoestrogēnu asiņošanu; ar 0,25–0,5% novokaīna p-ruma - ar anovulējošu hiperestrogēnu asiņošanu; kopā 12–15 procedūras dienā vai katru otro dienu; Netieša hipotalāmu-hipofīzes reģiona elektrostimulācija (pēc S.N. Davydova) sākas ar turpinātu dzemdes asiņošanu - pirmās trīs procedūras dienas tiek veiktas katru dienu 10 minūtes, tad trīs sesijas katru otro dienu.

Ja pēc 6 procedūrām nenotiek hemostāze, ir norādītas citas terapijas metodes; galvas un jonu galvanizācijas gareniskā diatherma (pēc A. Ye. Scherbak) - frontokokitālo elektrodu novietojums, ekspozīcija - 20 min, galvaniskā apkakle tiek veikta ar 1% nātrija bromīda šķīdumu pārmaiņus ar diatermiju, procedūru skaits ir 6, ārstēšanas kurss ir 6, ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas; ietekme uz dzemdes kakla augšējās simpātiskās ganglijas reģionu (novokaīna blokāde - 10–15 ml 0,5% novokaīna šķīduma; elektroforēze - ar 1% novokaina šķīdumu uz supracervikālo zonu, ekspozīcija - 15 min, protams - 8–10 sesijas).

Ietekme uz iegurņa orgāniem: dzemdes elektrostimulācija ar diadinamiskām straumēm (parādīta hemostāzei ar recidivējošu asiņošanu pēc atkārtotas nogremdēšanas agrāk, pēc dzemdes kuretēšanas un nepietiekama hemostāze; ar asiņu zudumu pēc hormonālas hemostāzes; ar nepilngadīgo asiņošanu. Procedūras kopējais ilgums - 8 min. - 2–5 dienas.); termiskā ietekme uz dzemdes kaklu (veicot ar karstu ūdeni - 35 ° C un augstāk, ar 1-2 stundu intervālu vai ar hloretilu apūdeņošanu); dzemdes kakla vakuuma stimulācija (ko rada elektriskais sūknis negatīvā spiediena veidā dzemdes kaklā, ekspozīcijas laiks - 5–10 minūtes, ārstēšana - 5–6 procedūras); dzemdes kakla elektrostimulācija (saskaņā ar S. Ya. Davydovu) (ko veic impulsu straumes, kurss ir 6 sesijas), visbiežāk tiek izmantota anovulācijas dzemdes asiņošanai, profilakses asiņošanai no 14. dienas pēc curettage un turpmākajos ciklos - no 14. dienas pēc nākamajām menstruācijām trīs dienas, ekspozīcijas laiks ir 10 minūtes; induktotermija (15–20 sesijas katru otro dienu); Ultraton (no menstruālā cikla 5. dienas dienā vai katru dienu līdz pat 20 sesijām); ultraskaņa; elektroforēze ar galvanizācijas vai impulsa strāvas palīdzību, izmantojot dažādus medikamentus, ņemot vērā pastāvošo ginekoloģisko patoloģiju; lāzerterapija (izmanto hēlija-neona lāzeru - GNL, viļņa garums - 632,8 nm, jaudas blīvums - līdz 200 mW / cm2). Trieciena zona - dzemdes kakla, vaginālās zarnas, Zakharyin - Gda refleksu zonas, paredzētas olnīcām, nieru meridiānu aktīvie punkti, urīnpūšļa un žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas, priekšējā vidējā meridiāna. Iedarbības metode: tālvadība, saskare (caur šķiedru). Ārstēšanas kurss ir 8–9 procedūras.

Ietekme uz menstruālo funkciju caur krūts dziedzeri

Automātizācijas metodes pamatā ir olnīcu estrogēnu veidojošās funkcijas samazināšanās (caur krūts dziedzeri). Izšķir šādas automatizēšanas metodes: a) labā piena dziedzeru diatherma (induktotermija) (procedūras katru otro dienu, ilgums - 15–20 min); b) elektroforēze no 5 līdz 10% kalcija hlorīda šķīduma uz piena dziedzeru zonu (ekspozīcija - 20 min, sesijas - katru dienu vai katru otro dienu, tikai 10–12 sesijas), iedarbība ir iespējama no 5 līdz 20 minūtēm, pakāpeniski pieaugot ; c) labā piena dziedzera zonas darsonvalifikācija (ekspozīcija - 5 min, sesijas - katru dienu, 10 kopā).

Ginekoloģiskā masāža

Tas ir viens no DMK kompleksa terapijas komponentiem. Vada galvenokārt ārstēšanas otrajā un trešajā posmā. Indikācijas: DMK kombinācijā ar vispārējo un dzimumorgānu infantilismu, dzemdes hipoplaziju un dzimumorgānu hipotrofiju; MQD kombinācijā ar hronisku iekaisuma procesu (atlikušie efekti); anovulējoša DMK ar hipoestrogēnu; ovulācijas DMK ar abu cikla fāžu neveiksmi. Ja nav asiņošanas, ieteicams apvienot ginekoloģisko masāžu ar termiskām procedūrām, balneoterapiju. Masāžas mērķis: rētu un adhēziju stiepšanās un rezorbcija, uzlabojot asins piegādi hipoplastiskajai dzemdei. Nosacījumi: tehniskā personāla apmācība; atsevišķa telpa ar ginekoloģisku krēslu, gumijas cimdu klātbūtne; normāla ķermeņa temperatūra; asins parametri: leikocitoze nepārsniedz 6,0-109 g / l, ESR - ne augstāka par 15 mm / h; I - III maksts tīrības pakāpe; zarnu un urīnpūšļa iztukšošana. Masāžas sesijas ilgums ir no 3 līdz 10 minūtēm, ārstēšanas kurss ir 30–40 dienas. Šī metode ir aprakstīta attiecīgajās rokasgrāmatās.

Refleksoloģija

To veic vairākos variantos (akupunktūra, lāzera punkcija uc).

Akupunktūra (IRT)

DMK, izmantojot bremzēšanas metodi. Pirmkārt, tiek izmantots stiprinošās darbības kairinājums, pēc tam pēc 2–3 sesijām tie pieslēdzas īpašiem darbības punktiem - 3-5 TA. Visbiežāk izmantotie ķermeņa punkti ir: V22, У, У1, VA1, ТА, Л9, К23, ViA, НО, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. Ādas punkti: endokrīnie dziedzeri - 22MB, simpātiski - 51 NNP3, hipofīze - 28 gab., Dzemde - 58. gads. Kad menstruālā cikla laikā tiek veikta ārstēšana ar hipermenoreju. Procedūras sākas ar kājām, tad pārvietojas uz vēdera lejasdaļu vai muguras lejasdaļu. Akupunktūras receptes aptuvenā versija: 1. sesija: TA 720, K43 (simetriska, sedācija); 2. sesija: VB20, C14 (simetriski); 3. sesija: 719, RP6 (sedācijas metode).

Ar polymenorrhea ārstēšanu sākas 2-3 dienas pirms menstruāciju sākuma. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas. Iedarbības metode - bremzes. Aptuvenais punktu kombinācija: 1. sesija: R9, RP6, / 4, V23; 2. sesija: R6, TA, V32, ViA (simetriski); 3. sesija: RP6 (simetrisks); 4. sesija: 74, V23, VTI (simetriska, sedācijas metode 1–2 h pēc vidēja stipruma akupresūras); 5. sesija: RPb, VA1 (simetriska, vidēja stipruma akupresūra ar gaismas vibrāciju; pēc 15 min. Atpūtas, akupresūra turpinās TA / 6, JA, EL, RP10); 6. sesija: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (simetriska bremzēšanas metode).

Laserpuncture

Tie tiek veikti, izmantojot stiklašķiedras optiku un hēlija-neona lāzeri terapeitiskās jaudas blīvumos (10–100 mW / cm2). Pašlaik tiek izmantota diferencēta pieeja refleksoloģijas izmantošanā dzimumdziedzeru endogēnajai stimulācijai. Menstruālā cikla pirmajā fāzē ietekmes mērķis ir stimulēt parasimpatiskās nervu sistēmas darbību. Lai to izdarītu, sākot ar menstruāciju 5. dienu, GNF tiek piemērots perikarda, sirds, nieru, aknu un priekšējā vidus meridiāna meridiānu punktiem. Cikla otrajā fāzē lāzera vai cita RT-efekta mērķis ir stimulēt simpātiskās nervu sistēmas darbību. Lai to izdarītu, sākot no ovulācijas dienas, ietekmējiet urīnpūšļa, lielās zarnas un aizmugurējā vidus meridiāna akupunktūras punktus.

Fitoterapija

Tas ir simptomātisks. Izmantojiet infūzijas, nātres novārījumus, ganu soma, ūdens piparus, pelašķi, lagohilus. Jūs varat izmantot arī tīras ekstrakcijas no pipariem, sarkanā sarkanā sarkanā, lagochilus (25–40 pilieni 3-4 reizes dienā). Visbiežāk izmantotās maksas: Kolekcija 1. Nātru zāle - 10,0, pelašķu zāle - 10,0. Kolekcija ielej 400 ml verdoša ūdens, uzstāj uz 20 minūtēm, ņem 50 ml 3 reizes dienā. Kolekcija 2. Horsetail zāle - 5.0, zāles ganu soma - 5.0. Sajauciet maisījumu ar 300 ml verdoša ūdens, atstājiet uz 20 minūtēm, paņemiet 50 ml 3 reizes dienā. Kolekcija 3. Asins burnet šķidruma ekstrakts - 50,0 ml. Sterilizējiet. Ievadiet intrauterīnu 3-5 ml dienā, līdz asiņošana apstājas. Kolekcija 4. Ozola miza - 2.0, ganu zālāja maiss - 3,0, pelašķu zāle - 3,0, Potentilla saknes - 3.0. Sajauc, vāra 5 minūtes 500 ml verdoša ūdens, atstāj uz 20 minūtēm, ņem 50 ml 3-4 reizes dienā.

Hiperbariskā skābekļa oksidēšana (HBO)

Veic komplicētu DMK ārstēšanu no pacienta uzņemšanas slimnīcā, ja nav daudz asiņošanas. Lieto vienu OKA-MT spiediena kameru ar hiperbarisku skābekli ar spiedienu 2 atm un ekspozīciju 40–60 min. Ārstēšanas kurss ir 6-10 procedūras. Pēc trešās sesijas asiņošana parasti apstājas.

Salīdzinoši jauna DMK nefarmakoloģiskās ārstēšanas metode ir dzemdes kakla elektrostimulācijas lietošana kombinācijā ar vietējo hipertermiju. Šī metode ir visvairāk norādīta anovulācijā pēc dzemdes un piedēkļu hroniskiem iekaisuma procesiem, rehabilitācija ar neauglību. Ārstēšana sākas tūlīt pēc menstruāciju beigām un turpinās līdz vēlāk. Tas ietver 16-18 sesiju dozēto lokālo hipertermiju. Temperatūra palielinās no 38 ° С (katru dienu par 1 ° С) līdz 43 ° С ar maksimālo laiku līdz 11.-12. Pēc tam tas tiek saglabāts tādā pašā līmenī līdz 24-25 dienai un līdz 28. dienai samazinās līdz 39 ° C. Temperatūra var atšķirties atkarībā no menstruālā cikla ilguma. Paredzētās ovulācijas laikā (funkcionālo diagnostikas testu uzskaite) fonā 4-6 dienas lietoja dzemdes kakla lokālo hipertermiju elektrostimulāciju.

Hormonālā curettage ginekoloģijā

HPE ārstēšanas mērķis ir endometrija vēža profilakse un endometrija patoloģisko pārmaiņu klīnisko izpausmju samazināšanās (menometrs pacientiem ar reproduktīvo un premenopauzālo vecumu).

Endometrija hiperplastisko procesu ārstēšana joprojām ir viena no svarīgākajām ginekoloģijas problēmām. GPE terapeitiskā taktika ir atkarīga no endometrija patoloģiskajām īpašībām, pacienta vecuma, slimības etioloģijas un patoģenēzes, vienlaicīgas ginekoloģiskās un ekstragenitālās patoloģijas. Terapija dažādos vecuma periodos ir asiņošanas apturēšana, menstruāciju atjaunošana reproduktīvajā periodā vai ilgstoša pēcmenopauze vecākā vecumā un hiperplastiskā procesa atkārtošanās novēršana.

* HPE ārstēšana sastāv no 4 posmiem:

Ārstēšanas stadija - pārtraukt asiņošanu.

Asiņošanas apturēšanas metodi nepilngadīgo vecumā nosaka pacienta vispārējais stāvoklis, asins zudums un anemācija. Apmierinošā stāvoklī visbiežāk tiek izmantota hormonālā hemostāze: estrogēnu-progestīna zāles (logest, femodene, zhanīns, yarin uc) hemostatiskā režīmā (1. dienā, 3-5 tabletes, pēc tam pakāpeniski samazinot devu līdz 1 tabletei dienā, kopā uzņemšanas ilgums 21 dienas).

Post-hemorāģiska anēmija meitenēm, kas uzņemtas slimnīcā nopietnā stāvoklī un smaga asiņošana (Hb saturs) Autors: Ginekoloģija - nacionālā vadība, ko rediģēja VI Kulakov, GM Savelieva, IB Manukhina 2009 * Praktiskā ginekoloģija Likhachev V.K. 2007

Dzemdes curettage

Dzemdes curettage (attīrīšana) ir endometrija funkcionālā augšējā slāņa noņemšana ar curette. Metāllūžņus var izmantot terapeitiskiem un diagnostiskiem mērķiem. Pēdējā gadījumā tas ļauj saņemt audu paraugus turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.

Curettage tiek praktizēta, kad ir nepieciešams noņemt modificētu endometriju, dažādus dzemdes audzējus, kā arī mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas gadījumā.

Indikācijas

Lai noteiktu diagnozi, lai noteiktu noteiktus simptomus sievietēm, lai noteiktu diagnozi, tiek norādīts, ka curettage tiek noteikta, norādot uz dzemdes patoloģiju attīstību. Tie var būt:

  • asiņainas maksts izdalījumi, kas parādās starp diviem periodiem;
  • neregulārs cikls;
  • ilgstošas ​​un bagātīgas menstruācijas kopā ar sāpēm;
  • menstruācijas, kas sākās menopauzes laikā;
  • grūtības ar bērna nēsāšanu;
  • iespējama neauglība.

Diagnostikas kuretēšanas laikā visi no dzemdes savāktie materiāli tiek nosūtīti uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārstēšana tiks noteikta.

Terapeitiskos nolūkos veikto curettage var izmantot gan kā primāro, gan kā papildu ārstēšanas metodi.

Dzemdes dobuma tīrīšana ir paredzēta diagnozei.

  • Submucous fibroids. Labdabīgs audzējs, kas veidojas orgāna muskuļu slānī, augot dzemdes dobumā. Simptoma fibroīdi var kļūt bagātīgi.
  • Polipi. Šie dziedzeru audzēji attīstās uz dzemdes sienām un kakla kanāla gļotādu. Var izraisīt smagu asiņošanu gan menstruāciju laikā, gan starp abiem cikliem. Un arī polipozei ir raksturīga starpmenstruālā perioda laikā pirms un pēc menstruācijas. Polipi ir pakļauti atdzimšanai un curettage - vienīgais veids, kā tos noņemt. Iegūtā materiāla histoloģiskā analīze palīdz noteikt vēža attīstības iespējamību.
  • Endometrija hiperplāzija. Stāvoklis ir endometrija slāņa patoloģisks sabiezējums. Dažos gadījumos hiperplāzija var kļūt par endometrija vēža, neauglības un smagu asiņošanas cēloni.
  • Endometrīts. Tas ir dzemdes endometrija slāņa iekaisums. Ja narkotiku ārstēšanas efekts nav noteikts, tiek izmantota kuretāža.

Terapeitiskiem nolūkiem procedūra ir paredzēta šādās situācijās.

  • Aborts Mākslīgā grūtniecības pārtraukšana ar curettage ir samērā reta. Vakuuma tīrīšana tiek plaši izmantota, lai iegūtu olšūnu no dzemdes dobuma.
  • Fading grūtniecība. Miris auglis, kas paliek dzemdē, ir nopietns drauds sievietei. Auglis tiek izņemts ilgāk par 5 dzemdību nedēļām ar curettage metodi.
  • Ārpusdzemdes kakla grūtniecība.

Pēcdzemdību curettage tiek praktizēta, kad ir nepieciešams noņemt placentas fragmentus un asins recekļus, kas paliek dzemdes dobumā. Tīrīšana ļauj izvairīties no nopietnu komplikāciju attīstības - infekcijas un masveida asiņošanas.

Curettage tehnika

Curettage ir iekļauta mazo ginekoloģisko iejaukšanās kategorijā. Metāllūžņu ilgums - 15-20 minūtes. To vada ārsts, kuram ir nepieciešamā specializācija.

Diagnostikas kuretāžas mērķis ir iegūt endometrija slāņa paraugus. Iegūto audu pētījums palīdz noteikt patoloģiskas izmaiņas endometrija sastāvā un sākt ārstēšanu.

Lai iegūtu nepieciešamo informāciju, jāapsver menstruālā cikla diena. Dzemdes tīrīšana tiek veikta:

  • 5 - 10 dienas ar ikmēneša traucējumiem;
  • 2 - 3 dienas pirms menstruāciju sākuma - ja Jums ir aizdomas par ovulācijas trūkumu;
  • jebkurā dienā, ja ir endometrija audzēja simptomi un asiņošana.

Dzemdes sagriešana ir sāpīga procedūra, tāpēc sieviete saņem anestēziju. To var maskēt un intravenozi. Dažreiz tiek izmantota epidurālā anestēzija, kurā anestēziju ievada mugurkaula kanālā. Šajā gadījumā ķermeņa apakšējā daļa “izslēdzas”, bet pacients paliek apzināts. Vietējo anestēziju - injekciju dzemdes kaklā - reti izmanto.

Kuretāžas laikā tiek izmantoti šādi ginekoloģiskie instrumenti.

  • Curette Tas ir instruments ar vienu cilpu, kura mala ir rūpīgi asināta.
  • Gegara paplašinātāji. Izmanto dzemdes kakla atvēršanai. To diametrs ir atšķirīgs un tiek izmantots, palielinoties.
  • Bullet forceps (Muso knaibles). Izmanto kā klipus, lai turētu dzemdes kakla pozīciju.
  • Zonde Rīks ir stienis ar centimetru sadalījumu. Nepieciešams, lai noteiktu dzemdes garumu.
  • Ginekoloģiskais spogulis - maksts dilatators.

Curettage notiek vairākos posmos. Ginekologs sāks ķiršu procedūru tikai pēc pilnīgas anestēzijas.

Dzemdes dobuma tīrīšana notiek šādi:

  1. Maksts pārbaude tiek veikta, lai noskaidrotu dzemdes pašreizējo stāvokli.
  2. Ārsts ārstē vulvu ar antiseptisku šķīdumu.
  3. Ar ginekoloģiskā spoguļa palīdzību maksts tiek paplašināta un dzemdes kakls ir pakļauts. To apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem, ko aizķer ar aizzīmēm un izvelk. Instrumenta pozīcija ir fiksēta.
  4. Tad tiek veikta zondēšana, ļaujot ārstam noteikt dzemdes garumu un novērtēt kakla kanāla caurlaidību.
  5. Turklāt, ar Gegāras dilatatoriem, tiek atvērts dzemdes kakls, un ginekologs turpina karetāžu.
  6. Ārsts sāk strādāt par lielāko kureti. Tas tiek ievietots dzemdes dobumā un izņemts ar ātrām un spēcīgām kustībām, nodrošinot endometrija izņemšanu un vienlaicīgu izņemšanu. Sākumā tās aizmugure ir nokasīta, tad priekšējās un sānu sienas. Tīrīšana beidzas, kad parādās raksturīga kraukšķīga skaņa.
  7. Beigās atkal tiek dezinficēts kakls un ārējie dzimumorgāni.

Diagnostisko curettage var veikt histeroskopa kontrolē. Šī ir mūsdienīga ierīce, kas ļauj ginekologam pārbaudīt dzemdes iekšējās virsmas un kontrolēt curettage procesu.

Šai metodei ir vairākas priekšrocības:

  • tas nodrošina labāku curettage veiktspēju;
  • ārsts saņem iespēju redzēt ķirurģisko lauku;
  • samazināts dzemdes traumas risks;
  • procedūras laikā ir iespējams noņemt esošos audzējus, jo īpaši polipus.

Viņa ir arī diagnostikas veidols - atsevišķa kuretāža. Sākotnēji ginekologs no dzemdes kakla kanāla sienām izņem endometriju un pēc tam dzemdes dobumu. Šī metode palīdz noteikt patoloģisko audzēju atrašanās vietu. Iegūtie paraugi tiek ievietoti dažādos traukos un nodoti laboratorijai histoloģijas veikšanai.

Pētījuma rezultāti būs gatavi 10-14 dienu laikā. Pamatojoties uz to, ārstēšana ir noteikta.

Kontrindikācijas

Curettage ir savas kontrindikācijas. Šī metode netiek izmantota:

  • asins sistēmas pārkāpumu klātbūtnē;
  • ar centrālās nervu sistēmas patoloģijām;
  • ar smagiem sirds un asinsvadu bojājumiem;
  • akūtas infekcijas vai diagnosticētas ļaundabīgas ginekoloģiskās slimības laikā.

Rūpīgi, tīrīšana tiek veikta sievietēm, kurām ir bijusi negatīva reakcija uz narkotisko anestēziju ieviešanu.

Iespējamās komplikācijas

Pieredzes ginekologa izpildīšana nav sarežģīta un gandrīz pilnībā novērš komplikāciju attīstību. Taču dažos gadījumos dzemdes kuretēšana var būt saistīta ar:

  • tās sienu perforācija (caur bojājumiem);
  • kakla asaru / pilnīgu plīsumu;
  • dzemdes infekcija;
  • hematometrs;
  • endometrija bazālā (dīgļa) slāņa bojājums.

Pēcoperācijas periods

Tad izvēle kļūst retāka un var ilgt līdz 14 dienām. Tā ir normāla ķermeņa reakcija uz operāciju.

Katru mēnesi pēc dzemdes dzemdes sākas parastie datumi. Aizkavēšanās 1-3 nedēļu laikā ir atļauta. Bet, ja tas ir garāks, tad ir nepieciešams konsultēties ar ginekologu.

Rehabilitācijas periodā (divas nedēļas pēc kuretāžas) nav iespējams:

  • ir sekss;
  • izmantot higiēniskos tamponus;
  • apmeklēt pirtis un saunas;
  • ņemt guļamzonas - atļauta tikai duša;
  • dot ķermenim ievērojamu fizisku piepūli;
  • duša;
  • lietot zāles, kas veicina asins retināšanu.

Sievietei jāsaņem neatliekamā medicīniskā palīdzība šādos gadījumos:

  • attīstot smagu asiņošanu - viņa ir spiesta nomainīt sanitāro spilventiņu reizi stundā vai biežāk;
  • ja nav asiņošanas, šis simptoms norāda uz hematometru - asins vākšanu dzemdē, ko izraisa kakla spazmas;
  • ar vispārējās veselības pasliktināšanos - stipras sāpes, drudzis, drebuļi.

Dzemde ir gatava nēsāt bērnu dažu mēnešu laikā pēc curettage. Bet ārsti iesaka grūtniecību plānot ne agrāk kā 6 mēnešus pēc menstruālā cikla atjaunošanas.

Kā tiek noņemta dzemde?

Dzemdes curettage sauc par specifisku ginekoloģisko ķirurģiju. Tam ir citi nosaukumi: dzemdes tīrīšana, dzemdes kuretēšana, dobuma kurets, ginekoloģiskā kuretāža.

Operācijas laikā endometrija augšējais slānis - gļotāda, kas dabiskā ceļā tiek noņemta menstruāciju laikā, tiek attīrīta ar ginekoloģisku instrumentu - curette karoti un nosūtīta speciālai pārbaudei - biopsija.

Operācijas laikā dzemdes kakla kanāls paplašinās ar īpašām zondēm - procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Dzemdes kuretēšanas procedūra palīdz noskaidrot daudzu ginekoloģisko slimību diagnozi, identificēt onkoloģisko procesu sākumposmu.

Bieži vien šī operācija tiek kombinēta ar histeroskopiju - dzemdes kaklā tiek ievietota īpaša histeroskopu ierīce, kas ļauj jums pārbaudīt iekšējo dobumu, novērtēt curettage kvalitāti un veikt dažas terapeitiskas manipulācijas, ja nepieciešams saskaņā ar indikācijām.

Indikācijas curettage

Dzemdes sagriešana tiek veikta, lai noteiktu apstākļus, kādos traucēta sieviešu dzimumorgānu darbība.

Pārsūtīšana uz operāciju var tikt izsniegta, ja parādās šādi simptomi:

  • neregulāras menstruācijas;
  • starpmenstruālā izlāde;
  • pārāk ilgi vai smagi periodi, nogurdinot sievieti;
  • palielinātas sāpes menstruāciju laikā;
  • audzēji iegurņa zonā;
  • smērēšanās pēcmenopauzes periodā;
  • ilgstoša neauglība;
  • aizdomas par dzemdes vai dzemdes kakla vēzi - skrāpēšana notiek no šīs daļas.

Histoloģiskā izmeklēšana pēc operācijas palīdz noteikt precīzu diagnozi un turpmāk noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Curettage ir ne tikai diagnostikas metode, bet arī terapeitisks pasākums šādām ginekoloģiskām slimībām:

  1. Dzemdes fibroīdi. Viens no slimības simptomiem ir smaga ilgstoša asiņošana, ko var apturēt tikai pēc tam, kad ir bijusi ķirurga. Mazu fibroīdu uz kājām var izvadīt dobuma tīrīšanas laikā histeroskopijas laikā;
  2. Ļoti spēcīga dzemdes asiņošana izraisa polipozes veidojumus, kas atrodas dzemdes vai dzemdes kakla iekšpusē. Polipu simptoms - starpmenstruālā asiņošana. Polipi tiek uzskatīti par labdabīgiem veidojumiem, bet bieži vien atdzimst vēzī. Curetage laikā polipi tiek noņemti un materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai pārbaudei. Pēc biopsijas šī procesa etioloģija kļūst pilnīgi skaidra - tā ir labdabīga vai pastāv ļaundabīgas deģenerācijas risks;
  3. Endometrija hiperplāzija ir labdabīga rakstura iekšējā gļotādas gļotādas aizaugšana. Stāvoklis arī izraisa paaugstinātu asins plūsmu menstruāciju laikā;
  4. Endometrīts - dzemdes iekšējās gļotādas iekaisums. Izraisa smagas sāpes menstruāciju laikā, ilgstoša asiņošana;
  5. Tiek uzskatīts, ka pēc dzemdībām - tūlīt vai pēc vairākām dienām - ir ieteicams izrakstīt curettage, ja ir aizdomas, ka ārējā organisko audu fragmenti paliek dobumā, kas neļauj to brīvi slēgt: asins recekļi, placenta atliekas, augļa membrānas daļas. Ja curettage tiek veikta tūlīt pēc dzemdībām, anestēzija nav nepieciešama - kakls ir pietiekami paplašināts ar vispārējo procesu;
  6. Saldēta grūtniecība līdz 16 nedēļām tiek izņemta ar curettage. Vēlāk tiek veikta augļu laušana;
  7. Pēc aborts - neskatoties uz šo procesu saistīto smago asiņošanu - var būt augļa audu fragmenti, kas draud inficēties, ja infekcija iekļūst no ārpuses vai ir hematogēna. Šie ārējie ieslēgumi ir jānoņem;
  8. Ārpusdzemdes grūtniecības laikā šāda operācija tiek veikta, kad augļa ola ir fiksēta mutē vai kaklā.

Pirms dažām desmitgadēm kontracepcijas līdzekļi nebija tik pieejami kā tagad, un sievietēm nebija daudz izvēles. Nevēlama grūtniecība tika iznīcināta ar aborta palīdzību - šī operācija ir curettage.

Patlaban grūtniecības pārtraukšana - ja kontracepcijas līdzekļi ir neveiksmīgi - tiek veikta agrāk un tam tiek veikta cita operācija - vakuuma tīrīšana.

Sagatavošanās procedūrai un tās tehnoloģijai

Lai samazinātu asins zudumu un paātrinātu rehabilitācijas procesu, parasti skrāpēšana notiek vairākas dienas pirms nākamā menstruālā cikla.

Analīzes ir jāpārbauda tāpat kā pirms jebkuras operācijas: vispārējā - asins un urīna, bioķīmijas, koagulogrammas, AIDS un Wasserman reakcijas. Ultraskaņas pētījumi, EKG, ja nepieciešams, FGS. Noteikti dodiet uztriepes uz floru un cytoscience. Ārsts var izrakstīt un veikt citas izmeklēšanas atkarībā no hroniskām slimībām vēsturē.

Pirms operācijas ieteicams pārtraukt tādu zāļu lietošanu, kas var ietekmēt asins veidošanos un asins kvalitāti.

Dažas dienas pirms curettage ir jāatsakās no dzimumakta, maksts kontraceptīvo līdzekļu, zāļu formu veidā svecīšu vai maksts tablešu veidā. Dažreiz ārsts var lūgt pārtraukt smaržu produktu lietošanu higiēnas procedūru laikā.

Plānotais karetsēžs parasti tiek veikts no rīta - lai veiktu drošu anestēziju, pēc pēdējās pārtikas uzņemšanas vismaz 8 stundas.

Curettage notiek ar ginekoloģisku krēslu - sieviete nosaka, kā arī pārbaudei. Kas ir saistīts, nevajadzētu skandāla. Anestēzijas procedūras un adatas ir rūpīgi jānostiprina, sieviete var pārvietoties zem anestēzijas un savainot sevi.

Pirmkārt, vagīnā ievieto dilatatoru - dzemdes kakla daļa tiek izņemta no iegurņa. Tad tas ir fiksēts un paplašinās, izmantojot īpašas zondes - var būt nepieciešami vairāki dažāda diametra zondes.

Ja jums ir nepieciešams veikt histeroskopiju, šajā posmā tiek ievietota videokamera.

Tad endometrija augšējo slāni izņem ar curette. Iegūtais materiāls tiek ievietots mēģenē un nosūtīts pētniecībai.

Līdz brīdim, kad operācija ilgst no 15 līdz 40 minūtēm, ja ir nepieciešamas papildu manipulācijas, operācija var ilgt līdz pat stundai.

Ja endometrijs ir atdalīts dzemdes kaklā, procedūru sauc par atsevišķu diagnostisko curettage. Pirmkārt, audi tiek izņemti dzemdes kakla kanālā, un tad dzemdes dobumā tiek veikta instrumentāla pārbaude. Histoloģiskais secinājums izdots atsevišķos paraugos.

Procedūras kontrindikācijas ir:

  • asins veidošanās traucējumi;
  • centrālās nervu sistēmas slimības;
  • smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • ginekoloģiskās infekcijas.

Pacientiem, kuriem ir negatīva reakcija uz anestēziju, curettage tiek veikta tikai pēc operācijas riska salīdzināšanas ar ārkārtīgi nepieciešamo indikāciju nepieciešamību.

Operācijas un rehabilitācijas perioda sekas

Smidzināšana pēc skrāpējumiem var ilgt līdz 2-4 nedēļām. Mēneša parasti nāk laikā, bet 1-3 nedēļu kavēšanās netiek uzskatīta par patoloģiju. Ja menstruācijas nesākas ilgāk, jākonsultējas ar ārstu.

Kaut arī asins atdalīšana turpinās, sievietei ir ieteicams seksuāls miers. Tāpat nav iespējams

lietojiet maksts tamponus, doties uz vannu, saunu un peldbaseinu, peldēties, spēlēt sporta, duša, dzert medicīniskās ierīces, kas plānas asinis.

Ja Jums ir šādi simptomi, meklējiet medicīnisko palīdzību:

  • dzemdes asiņošana;
  • 48 stundu laikā pēc curettage nav asiņošanas dzemdes kakla spazmas dēļ;
  • vispārēja stāvokļa pasliktināšanās - drudzis, sāpes vēdera lejasdaļā, mugurkaula, strutainas noplūdes parādīšanās, drebuļi.

Retos gadījumos komplikācijas tiek sauktas par Asherman sindromu. Ķermeņa iekšpusē veidojas adhēzijas, kas var izraisīt neauglību. Bet šis nosacījums ir ļoti reti - 2 uz 1000 procedūrām.

Ja sieviete plāno koncepciju pēc curettage, tad šo procesu var nopietni vērst pēc menstruālā cikla. Curettage neietekmē darba un darba procesu.

Top