Kategorija

Populārākas Posts

1 Blīves
Kāpēc cikla vidū sāp vēdera lejasdaļu?
2 Ovulācija
Kādi ir simptomi pirms menstruācijas. ICP un tās zīmes
3 Climax
Kā atšķirt grūtniecību no PMS?
4 Slimības
Ovulācijas tautas aizsardzības līdzekļu stimulēšana
Image
Galvenais // Slimības

Folikulu augšana un attīstība atbilstoši cikla dienām


Folikuls ir olnīcu sastāvdaļa, ko ieskauj saistaudi un kas sastāv no olu šūnas. Folikula satur oocītu kodolu - "germinālo vezikulu". Oocīts atrodas glikoproteīna slānī, ko ieskauj granulētas šūnas. Pašas granulozas šūnas ieskauj pagraba membrāna, ap to ir šūnas - theca.

Folikulu attīstības iekšējie procesi

Pirmatnējais folikuls sastāv no oocīta, stromas šūnas, folikulu šūnas. Pati folikula ir gandrīz nemanāma, tās lielums ir vidēji 50 mikroni. Šis folikuls tiek likts pirms dzimšanas. To veido dīgļu šūnas, tās sauc arī par oogonijām. Primernālo folikulu attīstība veicina pubertāti.

Vienslāņa parastais folikuls sastāv no bazāla plastika, folikulu šūnas, kas veido caurspīdīgu membrānu, un daudzkārtu primārais folikuls sastāv no caurspīdīga čaumala, iekšējās šūnas un granulētām šūnām. Pubertātes laikā sāk veidoties folikulus stimulējošais hormons (FSH). Oocīts aug un to ieskauj vairāki granulu šūnu slāņi.

Dobuma (antrālā) folikulu veido dobums, Teka iekšējais slānis, Teka ārējais slānis, granulozas šūnas, dobums, kas satur folikulu šķidrumu. Granulārās šūnas jau sāk ražot progestīnus. Antrālā folikulu diametrs ir 500 mikroni. Pakāpeniska folikulu nobriešana, veidojot tās slāņus, rada sieviešu dzimuma hormonu, tostarp estrogēna, estradiola, androgēna, attīstību. Pateicoties šiem hormoniem, šis folikuls tiek pārveidots par endokrīnās sistēmas pagaidu orgānu.

Nobriedušais folikuls (burbuļu grafiks) sastāv no ārējā slāņa, tecas iekšējā slāņa, dobuma, granulveida šūnām, starojošā vainaga un ovārie tuberkulāri. Tagad olu šūna atrodas virs olu nesošo tubercle. Folikulu šķidruma tilpums palielinās 100 reizes. Nobriedušo folikulu diametrs svārstās no 15 līdz 22 mm.

Kāds lielums ir folikuls

Šim jautājumam nav iespējams atbildēt nepārprotami, jo menstruālā cikla laikā mainās folikulu lieluma rādītāji. Folikulāri ir pilnībā izveidoti vidēji piecpadsmit gadu vecumā. Izmēri tiek noteikti tikai ar ultradiagnozi.

Precīzāk analizējot folikulu lielumu menstruālā cikla dienās.

Menstruālā cikla pirmajā fāzē (1-7 dienas vai menstruāciju sākumā) folikulu diametrs nedrīkst pārsniegt 2-7 mm.

Menstruālā cikla otrais posms (8–10 dienas) raksturo folikulu augšanu, parasti to diametrs sasniedz 7–11 mm, bet viens folikuls var straujāk augt (to parasti sauc par dominējošo). Tās diametrs sasniedz 12 - 16 mm. Menstruālā cikla 11.-15. Dienā parastais dominējošais folikuls katru dienu palielināsies par 2 līdz 3 mm, ovulācijas pīķim tas sasniedz 20 līdz 25 mm diametru, pēc tam tas pārraujas un atbrīvo olu. Tikmēr citi folikuli vienkārši pazūd.

Tas ir folikulu augšanas attēls. Tas tiek atkārtots katru mēnesi, līdz iestājas grūtniecība. Lai iegūtu vizuālāku un saprotamāku definīciju, mēs piedāvājam jums tabulu, kurā jūs varat saprast, vai jūsu folikuli ir pienācīgi nobrieduši.

Kas ir dominējošais folikuls

Folikulu, kas ir gatava veiksmīgai ovulācijai, uzskata par dominējošo folikulu. Ar dabisko ovulāciju tā izceļas ar savu lielumu. Kā jau iepriekš teicām, lai gan visi folikuli sāk augt, bet tikai viens no tiem (retos gadījumos - vairāki) aug līdz 22-25 mm. Ka viņš tiek uzskatīts par dominējošu.

Ģeneratīvā funkcija ir prioritāte. Redzēsim, kas tas ir.

Ir divi olnīcu funkcijas komponenti.

Ģeneratīvā funkcija ir atbildīga par folikulu augšanu un apaugļošanai spējīgas olas nogatavināšanu. Hormonālā funkcija ir atbildīga par steroidogēzi, kas maina dzemdes gļotādu, palīdz neaizstāt apaugļoto olu un regulē hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Tiek uzskatīts, ka ģeneratīvā funkcija ir prioritāte, tāpēc, kad tā neizdodas, otra zaudē savas spējas.

Kāds ir folikulu ovulācijas lielums?

Ovulācija ir olas izdalīšanās no plaukstoša nobrieduša folikula. Tajā pašā laikā folikulu lielums ovulācijas laikā kļūst par 15 - 22 mm (diametrā). Lai pārliecinātos, ka ovulācijas laikā Jums ir pilns folikulu, jums ir nepieciešama ultraskaņa.

Tukšs folikulu sindroms

Pašlaik aprakstīti divi šī sindroma veidi: taisnība un nepatiesa. Atšķir to hCG līmeni. Var teikt, ka, pateicoties IVF tehnoloģijai, zinātnieki pētīja mikroskopā esošās parādības, kad folikuls ir “tukšs”.

Saskaņā ar statistiku sievietēm līdz 40 gadiem šis sindroms rodas 5–8% gadījumu. Jo vecāka ir sieviete, jo lielāks ir tukšo folikulu skaits. Un tas vairs nav patoloģija, bet norma. Diemžēl uzreiz nav iespējams veikt diagnozi ar šo sindromu. Lai to izdarītu, būs nepieciešams pilnībā novērst olnīcu bojājumus (strukturālo anomāliju), olnīcu reakcijas trūkumu uz stimulāciju, priekšlaicīgu ovulāciju, hormonālo mazspēju, folikulu attīstības defektiem (patoloģijām), olnīcu priekšlaicīgu novecošanos. Tāpēc nav tādas diagnozes kā “tukšs folikuls”.

Bet zinātnieki ir atraduši iemeslus, kas sekmē sindroma attīstību. Proti: Turnera sindroms, nepareizs hormona HCG ieviešanas laiks, nepareiza HCG deva, nepareizs IVF protokols, nepareiza materiāla savākšanas un mazgāšanas metode. Parasti kompetentais auglības speciālists pirms šīs diagnozes veikšanas rūpīgi vāks anamnēzi.

Populāri raksti:

Policistisko olnīcu sindroms

Pretējā gadījumā to sauc par Stein-Leventhal sindromu. To raksturo olnīcu funkcijas traucējumi, ovulācijas trūkums (vai modificēta frekvence). Sakarā ar šo slimību ķermeņa sievietes folikulu nav nobriedis. Sievietes ar šo diagnozi cieš no neauglības, menstruāciju trūkuma. Iespējams, ka menstruācijas ir reti - 1-3 reizes gadā. Arī šī slimība ietekmē hipotalāma-hipofīzes funkciju pārkāpumu. Un tas, kā mēs iepriekš rakstījām, ir viena no funkcijām, kas nodrošina pareizu olnīcu darbību.

Ārstēšana šeit var turpināties divos veidos. Tā darbojas un ir medicīniska (konservatīva). Ķirurģiskā metode bieži ietver rezekciju ar visvājākās olnīcu audu zonas izņemšanu. Šī metode 70% gadījumu noved pie regulāra menstruālā cikla atjaunošanas. Konservatīvai ārstēšanas metodei galvenokārt tiek izmantoti hormonu preparāti (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen uc), kas arī palīdz regulēt menstruāciju, kas noved pie savlaicīgas ovulācijas un vēlamās grūtniecības.

Folikululometrija: definīcijas, iespējas

Ar nosaukumu folliculometry parasti saprot sievietes reproduktīvās sistēmas uzraudzību menstruālā cikla laikā. Šis diagnostikas darbinieks ļauj atpazīt ovulāciju (neatkarīgi no tā, vai tas ir), lai precīzi noteiktu dienu, lai novērotu folikulu nogatavināšanas dinamiku menstruālā cikla laikā.

Endometrija dinamikas uzraudzība. Šai diagnostikai viņi izmanto sensoru un skeneri (mums ir parasta to saukt par ultraskaņu). Šī procedūra ir pilnīgi identiska iegurņa ultraskaņas procedūrai.

Sievietēm, lai noteiktu ovulāciju, novērtētu folikulu, noteiktu cikla dienu, sagatavotos apaugļošanai, lai noteiktu, vai sievietei ir jāstimulē ovulācija, lai samazinātu (dažos gadījumos palielinātu) multiplās grūtniecības iespējamību, sievietēm tiek noteikta folikulometrija., iegurņa orgānu (myomas, cistu) slimību atklāšana, lai kontrolētu ārstēšanu.

Šī procedūra neprasa stingru apmācību. Ieteicams tikai šo pētījumu laikā (parasti ultraskaņu veic vairāk nekā vienu reizi), lai izslēgtu no uztura pārtikas produktiem, kas palielina vēdera uzpūšanos (soda, kāposti, melnā maize). Pētījumu var veikt divos veidos: transabdominālā un maksts.

Normatīvo rādītāju vērtības un folikulu attīstības patoloģija

Normas tiek rādītas gan dienā, gan ovulācijas laikā, mēs aprakstījām iepriekš (skatīt iepriekš). Runāsim nedaudz par patoloģiju. Galvenā patoloģija ir folikulu augšanas trūkums.

Iemesls var būt:

  • hormonālā nelīdzsvarotība,
  • policistiskās olnīcas,
  • hipofīzes traucējumi,
  • iegurņa orgānu iekaisuma procesi, t
  • STS
  • neoplazmas
  • smags stress (bieža stress), t
  • krūts vēzis,
  • anoreksija
  • agrīna menopauze.

Ņemot vērā praksi, veselības aprūpes darbinieki šādu grupu piešķir kā hormonālus traucējumus sievietes ķermenī. Hormoni kavē folikulu augšanu un nobriešanu. Ja sievietei ir ļoti mazs ķermeņa svars (turklāt vēl ir STD infekcijas), tad organisms pats atzīst, ka tas nevar būt bērns, un folikulu augšana apstājas.

Pēc ķermeņa svara normalizācijas un STS ārstēšanas organisms sāk pareizu folikulu augšanu, un pēc tam tiek atjaunots menstruālais cikls. Stresa laikā organisms atbrīvo hormonus, kas veicina aborts vai aptur folikulu augšanu.

Pēc pilnīgas emocionālās atveseļošanās ķermenis sāk stabilizēties.

Ovulācijas stimulācija

Ar stimulāciju ir ierasts saprast hormonālās terapijas kompleksu, kas palīdz mēslot. Piešķirtas sievietēm, kurām diagnosticēta neauglība IVF. Neauglība parasti tiek noteikta, ja grūtniecība nenotiek gada laikā ar regulāru seksuālo aktivitāti (bez aizsardzības). Bet ir arī kontrindikācijas stimulācijai: olvadu caurlaidības pārkāpums, to trūkums (izņemot IVF procedūru), ja nav iespējams veikt pilnas ultraskaņas, zemu folikulu indeksu, vīriešu neauglību.

Stimulācija notiek caur divām shēmām (tās parasti sauc par protokoliem).

Pirmais protokols: minimālās devas palielināšana. Šā protokola mērķis ir viena folikula nobriešana, kas izslēdz vairāku grūtniecību. To uzskata par maigu, jo, kad to lieto, olnīcu hiperstimulācija ir praktiski izslēgta. Ja stimulē ar preparātiem saskaņā ar šo shēmu, folikulu lielums parasti sasniedz 18-20 mm. Kad šis lielums ir sasniegts, tiek ievadīts hormons hCG, kas ļauj ovulāciju notikt 2 dienu laikā.

Otrais protokols: lielo devu samazināšana. Šo protokolu paraksta sievietes ar zemu folikulu rezervi. Taču ir arī prasības, kas tiek uzskatītas par obligātajām norādēm: vecums virs 35 gadiem, iepriekšējās operācijas ar olnīcām, sekundārā amenoreja, FSH virs 12 SV / l, olnīcu tilpums līdz 8 kubikmetriem. Veicinot šo protokolu, rezultāts jau ir redzams 6 - 7 dienas. Ar šo protokolu olnīcu hiperstimulācijas risks ir augsts.

Kontrolējiet ultraskaņu. Šo pētījumu parasti veic transvagināli. Pētījuma mērķis - ovulācijas apstiprināšana. Šis ultraskaņas signāls ir normāls, lai parādītu, ka nav dominējošā folikula, bet ir dzeltens ķermenis. Aiz dzemdes var būt brīvs šķidrums. Ultraskaņa tiek veikta stingri 2 - 3 dienu laikā pēc paredzamās ovulācijas, jo, ja esat vēlu, jūs nevarat redzēt korpusu, un šķidrums ir tāds pats.

Cik mm folikula aug dienā

Maza brīnuma koncepcija sievietes ķermenī prasa sagatavošanos ne tikai morālai, bet arī fiziskai. Koncepcijas procesam folikulam ir jāaug līdz noteiktam izmēram. Ja rodas folikulu nobriešana un augšana, tad grūtības sākas ar bērna koncepciju.

Katru mēnesi sievietes ķermenī aug un atjaunina folikulu. Pēc ovulācijas un koncepcijas.

Folikulāri un to nozīme sievietes ķermenī.

Folikulu uzskata par sievietes ķermeņa olnīcu iedobumu, kas sastāv no nenobriedušām olām un aizsardzības šūnām, kas aptver olas ārpusi. Šādi veidojumi sievietes ķermenī ir atbildīgi par ļoti svarīgiem procesiem, piemēram, ķermeņa endokrīnajiem procesiem un reproduktīvajiem procesiem.

Izglītības dati organismā parādās pat tad, ja sākas jauna organisma veidošanās dzemdē. Šajā laikā jaunattīstības meitenes ķermenī tiek glabāti aptuveni 1,5 miljoni folikulu. Izaugsmes un attīstības laikā tie samazinās, un līdz to nogatavošanās brīdim paliek aptuveni 300 tūkstoši vienību.

Tātad, cik folikulu vajadzētu būt bērna ieņemšanai, un ko viņi ir izgatavojuši?

Galvenā folikulu daļa ir oogonija, tā sauktās dīgļu šūnu šūnas. Pēc meiotiskā sadalījuma rodas no tām pirmās oocītu kārtas augšanas. Turpmākie procesi notiek ar epitēlija šūnu pārklāšanu, kas nav pilnībā frolicking, un sāk veidoties primordiāliem folikuliem. Šādi folikuli paliek miega stāvoklī, līdz pubertāte sākas sievietes ķermenī.

Tālāk ir process, ko sauc par folikulozi, tieši šis process attīstās folikulus:

Pēc pilnīgas folikulu attīstības tas ovulējas sievietes ķermenī. Un atdalītā folikula vietā izveidojas dziedzeris, kas uz laiku būs atbildīgs par endokrīno funkciju.

Ir arī gadījumi, kad folikuls neveic savu funkciju. Tas nozīmē, ka ovulācija nenotiek. Un tas ir ļoti bīstami sievietes ķermenim, tādam folikulam, kas pakāpeniski paplašinās, lai kļūtu par folikulu cistu. Šādas cistas veidošanās ir seksa šūnas, kas satur lielu barības vielu daudzumu. Ir gadījumi, kad šādi audzēji tiek paši noņemti. Bet sliktākajos gadījumos cista būs garš, tā ir sievietes ķermenī un sāksies dzimumorgānu formas izmaiņas. Tas arī atspoguļo sievietes bērna koncepciju sliktāk.

Folikulāro šūnu organismu augšanas sākums.

Attīstības laikā folikulu lielums mainās gandrīz katru dienu. Izmaiņu sākums sākas menstruālā cikla sākumā. Katru mēnesi sievietes ķermenī ir vairāku folikulu augšana un nobriešana. Apsveriet folikulu augšanu un lielumu pēc cikla dienām. Un arī, kad notiek folikulu ovulācija.

  • No attīstības sākuma līdz 4. cikla sākumam var redzēt vairākas antrālās folikulu struktūras. To izmērs parasti nav lielāks par 4 mm. Šie folikuli var atrasties gan labajā, gan kreisajā olnīcā, vai abās vienlaikus. Augošo folikulu skaits tieši atkarīgs no olu skaita reproduktīvajā sistēmā, kā arī no sievietes vecuma. Labs rādītājs, ka nevajadzētu pārsniegt, tiek uzskatīts par 9 antrālo folikulu, vienlaicīgi attīstoties un nogatavojoties abās olnīcās.
  • Sākot ar antrās folikulas attīstības 5. dienu, tā lielums palielinās vidēji līdz 6 mm. Tie vienmērīgi attīstās, salīdzinot ar otru, palīdz saprast ultraskaņas pārbaudi. Bet šajā posmā, iespējams, sākas folikulu atresija. Šis folikulu stāvoklis pārtrauc nobriešanu un pagriež procesu pretējā virzienā. Bet, kā parasti, tas nenotiek ar visiem folikuliem, daži no tiem turpina attīstību.
  • Septītā diena folikulu attīstībā, visticamāk, ir vissvarīgākā. Šajā dienā tiek noteikts dominējošais folikuls, katru dienu palielinoties cikla lielumam pa dienām. Šī folikula izmērs ir aptuveni 9-10 mm. Šis folikuls sāk visaktīvāko attīstību. Un pārējie folikuli sāk izzust, bet ne visi var izzust, bet ir klāt ovulācijas laikā.
  • 8. folikulu attīstības cikla dienā tās lielums parasti sasniedz aptuveni 12 mm.
  • 9. dienā folikulas augšanas laikā vezikulā veidojas dobums. To sauc par folikulu dobumu. Šī folikula izmērs ir aptuveni 14 mm.
  • 10. dienā dominējošā folikula lielums palielinās līdz 16 mm, bet pārējie folikuli turpina attīstīties pretējā virzienā un pakāpeniski izzūd.
  • Attīstības cikla 11. dienā folikulu augšana sasniedz 18 mm.
  • 12. dienā, pateicoties folikulu iekšienei, tās izmērs palielinās līdz 20 mm.
  • 13. dienā jūs jau varat teikt par folikulu gatavību ovulācijai. Tā izmērs ir aptuveni 22 mm. Šī vērtība ir minimāla produktīvajai ovulācijai. Vienā no folikulu sienām parādās tā sauktā stigma. Pēc tam, caur to būs olu šūnas izeja no folikulas plīsuma.
  • Folikulu attīstības cikla 14. dienā notiek ovulācijas process. Olu folikulu izmērs ir aptuveni 24 mm, olas plīsuma un atbrīvošanās sākumā. Olšūnas izmērs ovulācijas laikā ir aptuveni 2,5 cm.

Ja ultraskaņas izmeklēšanas laikā mazākā virzienā atklāja folikulu augšanas novirzes, to uzskata par ārkārtīgi nelabvēlīgu. Ir gadījumi, kad ovulācija sākas agrāk nekā folikulu augšanas 14. dienā. To izraisa arī sievietes ķermeņa fiziskais stāvoklis. Šāda ovulācija pirms laika var notikt 8. un 12. dienā.

Folikulu augšanas noteikšana.

Lai precīzi noteiktu folikulu attīstības pieaugumu un pareizību, tiek izmantota folikulometrija. Šāds pētījums tiek veikts, izmantojot ultraskaņas iekārtu. Šīs procedūras laikā ir iespējams kontrolēt folikulu attīstību. Bez šādas procedūras nav iespējams pārvaldīt gadījumos, kad nav iespējama dabisko līdzekļu koncepcija vai menstruālā cikla laikā ir kļūme.

Kā var palīdzēt folikulometrija?

Pierāda, kā folikulu aug cikla dienās.

  1. Nosaka ovulācijas sākumu līdz noteiktam datumam.
  2. Parādīs precīzu folikulu lielumu ovulācijas laikā.
  3. Noteikt olnīcu darbību.
  4. Plānojiet bērna grīdu.
  5. Skatiet, vai sievietes menstruālā cikla norit pareizi.
  6. Nosakiet labāko dienu olu mēslošanai.
  7. Sekojiet vairāku grūtniecību attīstībai.
  8. Izsekojiet sieviešu hormonus.

Normas un patoloģijas folikulu attīstībā.

Ja nepieciešama folikulu nobriešana, būs nepieciešama vairāk nekā viena ultraskaņas izmeklēšana. Šeit ir svarīga katra attīstības stadija, jo patoloģija var traucēt visus plānus.

Folikulu attīstībā ir šādi patoloģiski iejaukšanās veidi:

  1. Atresia, tiek uzskatīts, ka tā ir patoloģija, kas var sasaldēt folikulu noteiktā attīstības stadijā un mainīt to augšanu pretējā virzienā. Tas novedīs viņus uz izzušanu, un ovulācija šādos folikulos nespēs nākt.
  2. Noturība ir infekcijas izpausme sievietes ķermenī. Šai patoloģijai ir negatīva ietekme uz folikulu attīstību, bet tieši uz to, ka nav nobriedusi folikula. Rezultātā hormona luteinizācija organismā netiek izdalīta.
  3. Folikulārā cista ir savdabīga veidošanās, kas vizualizējas olnīcu audos. Ar šo patoloģiju folikulu, kas nav pakļauts ovulācijai, nenonāk, bet paliek savā vietā un šķidruma uzkrāšanās notiek tās dobumā. Kas noved pie izglītības pieauguma, ko sauc par cistu. Šādu audzēju lielums var būt lielāks par 3 cm.
  4. Luteinizācija - ar šo patoloģiju korpusa lūpu veidošanās notiek, negaidot folikulu plīsumu. Šāda plāna patoloģija var rasties gadījumos, kad olnīcas ir bojātas.

Folikulu augšanas stimulēšana un ovulācija.

Šādas procedūras tiek veiktas gadījumos, kad grūtniecība nenotiek dabiski. Bet ir arī, kā arī norādes par procedūru un kontrindikācijas.

Veiciet stimulēšanas procedūru:

  1. Ar neregulāru menstruālo ciklu.
  2. Vai arī neizskaidrojamu iemeslu dēļ, kādēļ trūkst koncepcijas.

Gadījumos, kad: t

  1. Ir slikta olvadu caurule.
  2. Vairāku iemeslu dēļ nav iespējams veikt stimulēšanas iespēju diagnostiku.
  3. Neauglība vīriešiem.
  4. Nepietiekama folikulu rezerve.

Tāpat kā stimulācija nav paredzēta tiem, kas jau vairāk nekā divus gadus ārstē tādas problēmas kā neauglība.

Pēc kāda folikulu ovulācijas lieluma

Menstruālais cikls

Agrīnais posms

Menstruālā cikla sākumā olnīcā ir 5-8 folikuli, kuru izmērs ir mazāks par 10 mm. Nobriešanas procesā viens no tiem (retos gadījumos - divi) kļūst par dominējošu, sasniedzot 14 mm lielumu. Cikla 10. dienā tas sāk attālināties un ik dienas palielinās par aptuveni 2 mm līdz plīsuma brīdim. Atlikušie folikuli sāk iziet lēni (atresija), to mazie fragmenti ir redzami ultraskaņā visa menstruālā cikla laikā.

Folikulu nobriešanas laiks

Hipofīzes hormonu - gonadotropīnu FSH un LH - ovulācijas sākumā būtiski palielinās olnīcu asins apgāde. Jaunu asinsvadu veidošanās noved pie folikulu membrānas, ko sauc par theca, kas pakāpeniski sāk apņemt to no ārpuses un iekšpuses.

Ovulācijas periods

Divi kritēriji, kas ļauj noteikt folikulu briedumu un gaidāmo ovulāciju ar ultraskaņu:

  • dominējošā folikula lielumam jābūt no 20 līdz 25 mm;
  • folikulu plāksne iekšējās šķidruma palielināšanās ietekmē nedaudz deformē vienu no apvalka sienām.

Tā kā notiek ovulācija, folikulu izplešas, nedaudz virs olnīcu virsmas un plīsumi - ovulācija.

Luterālā fāze

Pēc ovulācijas tukšā folikula sienas tiek saspiestas, un tās dobums ir piepildīts ar asins recekļiem - veidojas sarkans ķermenis. Nesekmīgas apaugļošanas gadījumā tā ātri kļūst aizaugusi ar saistaudu un pārvēršas par baltu ķermeni, kas pēc kāda laika izzūd. Veiksmīgas apaugļošanas gadījumā sarkanais ķermenis koriona hormona ietekmē nedaudz palielinās un kļūst par dzelteno ķermeni, kas sāk ražot hormonu progesteronu. Tas palielina endometrija augšanu un novērš jaunu olu izdalīšanos un menstruāciju sākumu. Corpus luteum pazūd 16. grūtniecības nedēļā.

Tukšs folikulu sindroms

Dažos gadījumos olnīcu stimulēšanas procesā neauglības ārstēšanā pacientiem var rasties tā sauktais tukšais folikulu sindroms. Tas izpaužas kā pietiekams estradiola līmenis (hormons, ko ražo folikulu šūnas) un parasti augoši folikuli, bet "manekeni" var noteikt tikai, pārbaudot tos mikroskopā.

Precīzs simptoma cēlonis nav zināms. Tomēr ekspertiem izdevās noskaidrot, ka tukšo folikulu sastopamība palielinās līdz sievietes vecumam. Vairumā gadījumu sindroma parādīšanās nemazina pacienta auglību: folikulu nobriešana un olu skaits paliek normāli.

Policistisko olnīcu sindroms

Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) ir simptomu kopums, ko izraisa traucēta olnīcu funkcija, paaugstināts insulīna līmenis asinīs, estrogēni un androgēni (vīriešu hormoni) sievietēm. PCOS izraisa menstruāciju, lieko svaru, pinnes un pigmenta plankumus, iegurņa sāpes, depresiju un lieko ķermeņa apmatojumu.

Pašlaik visizplatītākā policistisko olnīcu sindroma definīcija tiek uzskatīta par 2003. gadā pieņemto Eiropas ekspertu vienprātības formulējumu. Atbilstoši tās saturam diagnoze tiek veikta, ja pārbaude tiek veikta ciklu pirmajās sešās dienās un sievietei vienlaikus ir divi no trim simptomiem:

  1. palielināts olnīcu izmērs: virsmas laukums ir lielāks par 5,5 cm2, tilpums ir lielāks par 8,5 kb.
  2. vismaz divpadsmit nenobriedušu folikulu, kuru izmērs ir mazāks par 10 mm un kas visbiežāk atrodas olnīcu perifērijā;
  3. stromas hipertrofijas klātbūtne.

Pārbaude tiek veikta, izmantojot ultraskaņas iekārtu un 3D ultraskaņu. Pēdējā ar lielāku precizitāti palīdzēs noteikt olnīcu tilpumu un aprēķināt nenobriedušo folikulu skaitu.

Galvenās sindroma ārstēšanas metodes ir: dzīvesveida izmaiņas, medikamenti un ķirurģija. Ārstēšanas mērķi ir iedalīti četrās kategorijās:

  • samazināta insulīna rezistence;
  • reproduktīvās funkcijas atjaunošana;
  • atbrīvoties no pārmērīga matu augšanas un pinnes izskatu;
  • regulāra menstruālā cikla atjaunošana.

Katrā no šiem mērķiem ir būtiskas pretrunas attiecībā uz optimālu ārstēšanu. Viens no galvenajiem iemesliem ir plaša mēroga klīnisko pētījumu trūkums, salīdzinot dažādus ārstēšanas veidus. Tomēr daudzi eksperti atzīst, ka insulīna rezistences līmeņa un ķermeņa masas samazināšanās var ietekmēt visus ārstēšanas mērķus, jo tie ir galvenais sindroma cēlonis.

Tā kā folikuls aug un attīstās: procesa fāzes, cikla dienu skaits līdz ovulācijai

Folikulāra augšana un tajā nogatavināto olšūnu ovulācija ir galvenie procesi, kas nodrošina sieviešu reproduktīvās sistēmas gatavību iedomāties. Šī dabiskā mehānisma pārkāpums ir viens no visbiežāk sastopamajiem neauglības cēloņiem. Un visas IVF programmas ietver soli, kas stimulē folikulu augšanu, lai izraisītu hiperovulāciju.

Atkarībā no izmantotā protokola to veic ar bioloģisko māti vai olu donoru. Tajā pašā laikā, lai izsekotu nobriedušo folikulu skaitu, to lielumu un gatavību ovulācijai, ir nepieciešama folikulometrija.

Dažas teorijas

Folikulus sauc par speciāliem veidojumiem olnīcās, kas sastāv no pirmās kārtas olnīcām (nenobriedušām olu šūnām) un vairākiem īpašiem šūnu slāņiem ap to. Tie ir galvenie sieviešu dzimumorgānu strukturālie veidojumi, veicot endokrīnās un reproduktīvās funkcijas.

Folikulāri tiek ievietoti vēl dzemdē. Tās balstās uz oogonijām - primārajām dīgļu šūnām, kas migrē dzemdes olnīcā aptuveni 6 grūtniecības nedēļās. Pēc meiotiskā sadalījuma un proliferācijas no šiem prekursoriem veidojas pirmās kārtas oocīti. Šīs nenobriedušās dīgļu šūnas ir klātas ar kubiskā epitēliju un veido tā saucamos primordiālos folikulus. Viņi paliks neaktīvā stāvoklī līdz meitenes seksuālās attīstības sākumam.

Pēc tam primordiālie folikuli tiek pārvērsti preantrālā, antrālā un preovulatorā. Šo procesu sauc par folikulogēnu. Parasti tas beidzas ar ovulāciju - nogatavojušās gatavas olas atbrīvošanu. Folikula vietā izveidojas endokrīno aktīvo korpusa lūpu.

Koncepcijas sākumā to saglabā cilvēka koriona gonadotropīna iedarbībā. Progesterons, ko viņš ražo, veicina grūtniecības pagarināšanos. Visos citos gadījumos korpusa luteums ir samazināts, kas notiek pirms menstruācijas. Vienlaicīga strauja progesterona līmeņa pazemināšanās arī izraisa menstruāciju sākumu, atteikšanos no palielināta dziedzera (funkcionālā) endometrija slāņa.

Iespējams, ka nogatavojies folikuls ovulē. Tajā pašā laikā tas var turpināt augt, pārveidojoties par folikulu cistu ar samazinātu olu. Šādi veidojumi var būt vienoti un pakāpeniski absorbējami. Bet dažreiz cistas tiek glabātas ilgu laiku, deformējot ķermeņa virsmu. Šajā gadījumā runājot par policistisku olnīcu sindromu. Šāda diagnoze ir prognozējama nelabvēlīga koncepcijai, to parasti papildina pastāvīgi disormonāli traucējumi un neauglība.

Cik folikulu ir olnīcās?

Attālums no visiem, kas sākotnēji bija intrauterīniski olnīcās, folikulāri saglabājas pubertātes laikā un pēc tam attīstās. Aptuveni 2/3 no viņiem mirst un izšķīst. Šo dabisko procesu sauc par apoptozi vai atresiju. Tas sākas tūlīt pēc dzimumorgānu dzēšanas un turpinās visu dzīvi. Meitene piedzimst ar aptuveni 1-2 miljoniem primordiālo folikulu. Līdz pubertātes sākumam viņu vidējais skaits ir 270-500 tūkstoši, un visā reproduktīvajā periodā sievietes tikai ovulē aptuveni 300-500 folikulu.

Visu turpmāko attīstību veicošo folikulu summu sauc par olnīcu rezervi. No tā atkarīgs sievietes reproduktīvā perioda ilgums un menopauzes sākuma periods, produktīvo (ar ovulāciju) menstruālo ciklu skaits un kopumā spējas atkārtotām koncepcijām.

Olnīcu rezervju pakāpeniskas izsīkšanas process olnīcās tiek novērots vidēji pēc 37-38 gadiem. Tas nozīmē ne tikai sievietes dabiskās koncepcijas samazināšanos, bet arī galveno dzimuma hormonu dabiskā samazināšanās sākumu. Folikulārās attīstības pārtraukšana olnīcās nozīmē menopauzes sākumu. Tas var būt dabisks, agri un iatrogēns.

Smēķēšana un alkoholisms, darbs bīstamās nozarēs, iegurņa orgānu apstarošana (ieskaitot staru terapiju) un ķīmijterapija veicina olnīcu priekšlaicīgu izzušanu. Ļoti svarīgi ir arī iekaisuma slimības, kas bojā olnīcu audus.

Olnīcu rezervju noteikšana ir svarīgākais pētījums par diagnosticētu sieviešu neauglību. Nepieciešams novērtēt konservatīvas ārstēšanas izredzes, dabiskās grūtniecības iespējamību, iespēju iekļaut sievieti protokolā ar hiperovulācijas stimulāciju.

Galvenie folikulogeneses momenti

Folliculogenesis sastāv no vairākiem posmiem (fāzēm).

Pirmatnējā folikula transformācijas fāze uz preanthral

Šis process sākas no pubertātes brīža, ir atkarīgs no gonadotropīna un ilgst vairāk nekā 4 mēnešus. Kad tas notiek, aktīva oocītu augšana. Uz tās virsmas parādās zona pellucida (spīdīga membrāna), kas sastāv no 4 veidu īpašiem kompleksiem glikoproteīniem, ko sintezē nogatavināšanas olu šūnas. Un folikuls pats palielinās un iegūst ārējo saistaudu apvalku. Tagad to sauc par preantrālu vai primāru. Šajā posmā var būt līdz pat 10-15 folikulu.

Antrālā folikulu veidošanās fāze

Oocīts turpina augt un epitēlija šūnas, kas atrodas ap oocītu, aktīvi vairojas un sāk izdalīt šķidrumu. Tajā pašā laikā folikulā notiek strukturālas izmaiņas - tā iekšpusē parādās dobuma un hormonu aktīvās granulozas šūnas, veidojas ārējās un iekšējās epitēlija membrānas.

Šo posmu raksturo arī folikulu endokrīnās darbības sākums. Tās iekšējās membrānas šūnas izdalās androgēnus, kas granulētā slānī tiek pārvērsti estrogēnos. Viena cikla laikā sieviete var veidot vairākus antrālos folikulus. Bet tikai viens dominējošais vezikuls parasti pāriet uz nākamo posmu, pārējais samazinās. Ar vienlaicīgu vairāku folikulu nogatavināšanos ir iespējama vairāku grūtniecību veidošanās.

Graafa burbuļu veidošanās fāze

Folikulāro šķidrumu daudzums pakāpeniski palielinās, tas nospiež visu epitēliju un olu šūnu uz perifēriju. Folikulu aug strauji un sāk izspiest caur olnīcu ārējo membrānu. Tajā esošā olu šūna atrodas perifērijā uz tā saucamā olu nesēja. Aptuveni 2 dienas pirms ovulācijas izdalītā estrogēna daudzums ievērojami palielinās. Šis atgriezeniskās saites princips izraisa hipofīzes luteinizējošā hormona atbrīvošanu, kas sāk ovulācijas procesu. Uz Graaffas burbuļa virsmas parādās vietēja izvirzīšanās (stigma). Tas ir, kur folikulu ovulējas (pārtraukumi).

Ovulācijas rezultātā olšūnas, kas gatavotas apaugļošanai, pārsniedz olnīcu robežas un nonāk vēdera dobumā. Šeit tas ir notverts no olvadiem no olvadu un turpina dabisko migrāciju uz spermatozoīdiem.

Kā novērtēt folikulogenesis "pareizību"?

Folikulozes posmiem ir skaidra saistība ar olnīcu-menstruālā cikla dienām. Tomēr tie nav atkarīgi no sievietes vecuma un rases, bet gan no viņas endokrīnā stāvokļa.

Folikulu augšanu un attīstību galvenokārt regulē hipofīzes folikulus stimulējošais hormons. Tas sāk attīstīties tikai pēc pubertātes sākuma. Noteiktajā stadijā folikulogenesis papildus tiek kontrolēts ar dzimumhormoniem, kurus veido paša attīstošā folikula sienas šūnas.

Jebkura hormonālā nelīdzsvarotība var traucēt olas nobriešanu un ovulāciju. Tajā pašā laikā hormonu līmeņa noteikšana ne vienmēr sniedz ārstam visu nepieciešamo informāciju, lai gan tas ļauj noteikt galvenos endokrīnās sistēmas traucējumus. Līdz ar to folikulogēzes procesa traucējumu diagnostika ir vissvarīgākais posms sievietes pārbaudē grūtniecības plānošanas stadijā un neauglības cēloņa noteikšanā.

Šajā gadījumā ārsts jautā, kādu izmēru folikuls aug un vai tas sasniedz Graaf burbulas pakāpi. Nepieciešams kontrolēt, vai notiek ovulācija un vai veidojas pietiekami dzeltens ķermenis. Kad anovulācijas cikli nosaka jaunāko folikulu lielumu.

Pieejama, informatīva un tehniski vienkārša metode ir folikulometrija. Tā saucas par folikulu nobriešanu, izmantojot ultraskaņu. Tas tiek veikts ambulatorā veidā, un sievietei nav nepieciešama īpaša apmācība. Folikululometrija ir dinamisks pētījums. Lai droši kontrolētu olnīcu izmaiņas, ir nepieciešamas vairākas atkārtotas ultraskaņas sesijas.

Folikulometrijas procesā speciālists nosaka nobriedušo folikulu skaitu, atrašanās vietu un diametru, uzrauga dominējošās vezikulas veidošanos, nosaka folikula lielumu pirms ovulācijas. Pamatojoties uz šiem datiem, ir iespējams paredzēt visizdevīgāko cikla dienu, lai dabiski iestātos.

Ar IVF protokoliem šāda uzraudzība ļauj novērtēt atbildes reakciju uz hormonālo terapiju, noteikt datumu zāļu ieviešanai, lai stimulētu ovulāciju un turpmāko olu punkcijas savākšanu. Galvenais folikulometrijas parametrs ir folikula lielums cikla dienā.

Folikulozes normas

Folliculometrija tiek veikta noteiktās cikla dienās, kas atbilst folikulogēzes galvenajiem posmiem. Atkārtoto pētījumu laikā iegūtie dati tiek salīdzināti ar vidējām statistikas normām. Kāds ir folikulu lielums dažādās olnīcu-menstruālā cikla dienās? Kādas svārstības tiek uzskatītas par pieņemamām?

Parastais folikulu lielums dažādās ciklā 30 gadus vecai sievietei ar 28 dienu ciklu, kas nelieto perorālos kontracepcijas līdzekļus un nav ārstēts ar ovulācijas hormonālu stimulāciju:

  • Ciklā 1-4 dienas konstatēti vairāki antrā folikuli, no kuriem katrs nepārsniedz 4 mm diametru. Tās var atrasties vienā vai abās olnīcās. To skaits ir atkarīgs no sievietes vecuma un viņa olnīcu rezervāta. Normāls, ja abās olnīcās vienlaikus nav vairāk par 9 antrālo folikulu.
  • Ciklā 5. dienā antrā folikulu izmēri sasniedz 5-6 mm. To attīstība ir diezgan viendabīga, bet šajā posmā ir iespējama dažu vezikulu atresija.
  • 7. dienā nosaka dominējošo folikulu, tā lielums ir vidēji 9-10 mm. Ka viņš sāk aktīvi attīstīties. Atlikušās vezikulas tiks pakāpeniski samazinātas, kamēr tās var noteikt olnīcās un ovulācijas laikā.
  • Ciklā 8. dienā dominējošā folikula izmērs sasniedz 12 mm.
  • 9. dienā flakons aug līdz 14 mm. Tā skaidri definē folikulu dobumu.
  • 10 dienas - izmērs sasniedz 16 mm. Atlikušie burbuļi turpina samazināties.
  • 11. dienā folikuls palielinās līdz 18 mm.
  • 12 dienas - lielums turpina pieaugt folikulu dobuma dēļ un sasniedz 20 mm.
  • 13. diena - Grafova burbulis ar diametru 22 mm (tas ir minimālais folikulu lielums ovulācijai dabiskajā ciklā). Vienā no tās stabiem ir redzama stigma.
  • 14. diena - ovulācija. Parasti folikulu pārrāvumi sasniedz 24 mm diametru.

Novirzes no šiem regulatīvajiem rādītājiem ir prognozējami nelabvēlīgas. Bet, izvērtējot folikululometrijas rezultātus, jāņem vērā sievietes dabiskā cikla ilgums. Dažreiz notiek agrīna ovulācija. Šajā gadījumā folikuls sasniedz vēlamo izmēru 8–12 dienu cikla laikā.

Folikulu izmērs ar IVF

Izmantojot IVF protokolus, ovulācija tiek izraisīta un iepriekš plānota.

To es atklāju par stimulāciju.

1.1. Kādā lielā folikula lielumā ieteicams injicēt hCG?

Vadošajam folikulim jābūt vismaz 16 mm, ja ovulāciju stimulē urīna gonadotropīni (piemēram, Menogon); ne mazāk kā 18 mm, ja to stimulē ar rekombinanto gonadotropīnu (piemēram, Puregon vai Gonal-F); un vismaz 20 mm, stimulējot ovulāciju ar klomifēna citrātu. Dažos gadījumos rekombinanti gonadotropīni izraisa nobriedušu olu parādīšanos mazākos folikulos, un, lai noteiktu brieduma pakāpi, jāizmanto tādi rādītāji kā estradiols un progesterons. (Iepriekš minētā atšķirība ir atkarīga no dažādu medikamentu darbības mehānisma atšķirībām. Piemēram, klomifēna citrātam ir netiešs darbības mehānisms, kas aizņem vairāk laika. Tādēļ folikuls aug ilgāk pirms olas nogatavināšanas).

1.2 Cik mm mm folikulu aug dienā?

Folikulāri aug par 1-2 mm dienā, gan stimulējošo zāļu ievadīšanas laikā, gan pēc hCG injekcijas.

1.3. Vai ovulācijas brīdī mazie folikuli var “panākt”?

Folikuliem jābūt vismaz 15-16 mm lieliem, lai jūs varētu iegūt olšūnu, kuru var apaugļot (kaut arī dažos retos gadījumos folikuli var būt ne vairāk kā 14 mm un tomēr satur olu šūnu, kuru var apaugļot). Ja mazi folikulu izmēri ir tuvi līderim, viņi var ar to „panākt”, un no tiem tiks iegūta olu šūna. HCG injekcija parasti izraisa nobriedušāko folikulu ovulāciju.

1.4. Vai dabiskajos menstruālā ciklos var būt vairāk par vienu folikulu?

Jā, parasti sāk attīstīties vairāki mazi folikulāri, bet bez ovulācijas stimulēšanas tikai viens (dažreiz divi) folikuli sasniedz briedumu.

3.1 Cik ciklu ieteicams stimulēt ovulāciju ar klostilbegītu, un kad turpināt stimulāciju ar gonadotropīniem, ja klostilbegīta iedarbība nav?

Lielākā daļa grūtniecību pēc klostilbegīta uzņemšanas notiek 3-6 ovulācijas cikliem. Daži eksperti norāda, ka vairums šo grūtniecību notiek pirmajos trīs ciklos. (Turklāt, ja jūsu olnīcas nav pietiekami labi stimulētas, salīdzinot ar lielām klostilbegīta devām, jūs varat pārslēgties uz gonadotropīniem agrāk. Pēc ražotāja domām, maksimālā deva ir 150 mg, un, visticamāk, ir lietderīgi pāriet uz citām zālēm, ja divi cikli ar šo devu bija neveiksmīgi. ). Vidējais klostilbegīta ciklu skaits pirms citu zāļu lietošanas ir no trim līdz sešiem cikliem.

3.3. Vai Klostilbegit jāieņem 3-7 vai cikla 5.-9.

Teorētiski klostilbegīta lietošana 3-7 dienas noved pie lielākas folikulu skaita un mazāk blakusparādību endometrijā un gļotādās. Uzņemšana 5-9 dienas ļauj labāk attīstīties mazāk folikulu. Dažām sievietēm tas patiešām ir svarīgi, bet citiem tas nav. Ir ļoti maz pierādījumu par šo tēmu.

3.5. Es dzirdēju, ka clostilbegit nav ieteicams sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. Kāpēc

Pēc tam, kad sieviete ir 35 gadus veca, lielākā daļa ārstu šo zāļu paraksta piesardzīgi vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, ja sieviete tuvojas 40 gadu vecumam, viņai bieži ir problēmas ar endometriju, un klostilbegīts var negatīvi ietekmēt endometriju. Otrkārt, ja sieviete vēršas pie menopauzes, klostilbegīta darbības mehānisms ne vienmēr ir efektīvs, jo estrogēna līmenis organismā ir zems.

6. Tagad man ir cikls stimulēšanas superovulācijai ar gonadotropīniem (vai klostilbegītu + gonadotropīniem). Vai man ir jāizmanto urīna ovulācijas tests? Ja nē, kā es varu iegūt pareizo laiku HCG injekcijai?

Dažām sievietēm ovulācijas tests nedarbojas, ja lieto gonadotropīnus vai klostilbegītu kombināciju ar gonadotropīniem. HCG injekcija jāveic, pamatojoties uz estradiola līmeni un / vai folikulu lielumu.

3.7. Vai ārstēšanas laikā man ir nepieciešams lietot progesteronu?

Daudzi ārsti automātiski izraksta progesteronu luterālās fāzes laikā. Iemesls tam ir fakts, ka, ja konstatējat, ka progesterona līmenis ir zems pat 7. dienā pēc ovulācijas, var būt par vēlu sākt lietot progesteronu, jo endometrija spējas implantātam jau var būt traucētas. Zems progesterona līmenis var izraisīt implantācijas trūkumu, jo tā uzdevums ir vaskularizēt (veicināt jaunu kapilāru veidošanos) un saglabāt dzemdes endometrija biezumu, kurā notiek implantācija.

Dažreiz superovulācijas stimulēšanas laikā ar gonadotropīniem sievietēm ir nepieciešams liels progesterona atbalsts lutāla fāzei, pat ja to progesterona līmenis ir normāls. Tas var būt saistīts ar augstu estrogēna līmeni, ko parasti novēro superovulācijas stimulēšanas laikā ar gonadotropīniem.

Progesterona preparāti ir šādās četrās formās: eļļas šķīduma injekcijas, maksts svecītes, maksts želeja un perorāla forma. Turklāt, lai palielinātu progesterona veidošanos ar korpusu, bieži tiek nozīmētas hCG „uzturēšanas” injekcijas. Progesteronu nedrīkst lietot pirms ovulācijas, jo tas var novērst ovulāciju un padarīt gļotas dzemdes kaklā pārāk blīvu, neļaujot spermai iekļūt tajā.

Maksts želeja un svecītes ir efektīvākas par perorālo progesteronu. Daudzu ginekologu perorālo progesteronu nenosaka sliktākās absorbcijas dēļ. Maksts progesterona lietošana palielina maksts izplūdi. Eļļas injekciju injekcijas ir diezgan efektīvas, bet tās var būt sāpīgas. Konsultējieties ar ārstu par progesterona devu un tās formu.

3.7. Vai ārstēšanas laikā man ir nepieciešams lietot progesteronu?

Daudzi ārsti automātiski izraksta progesteronu luterālās fāzes laikā. Iemesls tam ir fakts, ka, ja konstatējat, ka progesterona līmenis ir zems pat 7. dienā pēc ovulācijas, var būt par vēlu sākt lietot progesteronu, jo endometrija spējas implantātam jau var būt traucētas. Zems progesterona līmenis var izraisīt implantācijas trūkumu, jo tā uzdevums ir vaskularizēt (veicināt jaunu kapilāru veidošanos) un saglabāt dzemdes endometrija biezumu, kurā notiek implantācija.

Dažreiz superovulācijas stimulēšanas laikā ar gonadotropīniem sievietēm ir nepieciešams liels progesterona atbalsts lutāla fāzei, pat ja to progesterona līmenis ir normāls. Tas var būt saistīts ar augstu estrogēna līmeni, ko parasti novēro superovulācijas stimulēšanas laikā ar gonadotropīniem.

Progesterona preparāti ir šādās četrās formās: eļļas šķīduma injekcijas, maksts svecītes, maksts želeja un perorāla forma. Turklāt, lai palielinātu progesterona veidošanos ar korpusu, bieži tiek nozīmētas hCG „uzturēšanas” injekcijas. Progesteronu nedrīkst lietot pirms ovulācijas, jo tas var novērst ovulāciju un padarīt gļotas dzemdes kaklā pārāk blīvu, neļaujot spermai iekļūt tajā.

Maksts želeja un svecītes ir efektīvākas par perorālo progesteronu. Daudzu ginekologu perorālo progesteronu nenosaka sliktākās absorbcijas dēļ. Maksts progesterona lietošana palielina maksts izplūdi. Eļļas injekciju injekcijas ir diezgan efektīvas, bet tās var būt sāpīgas. Konsultējieties ar ārstu par progesterona devu un tās formu.

4.2. Cik dienu no seksuālās atturības manam vīram vajadzētu būt pirms intrauterīnās apsēklošanas? Viņa spermogrammas ir normālas.

Lielākajai daļai vīriešu labākais ir 2-4 dienu pārtraukums. Tas ļauj iegūt "atjauninātu" spermas paraugu. Pārāk „vecam” paraugam var būt slikta mobilitāte, liels skaits balto asins šūnu un citas problēmas (“vecais” spermas paraugs ir paraugs, kas iegūts pēc vairāk nekā 7 dienu atturēšanās).

4.3. Kāds ir standarta protokols intrauterīnai apsēklošanai?

Vienkāršākais protokols ietver 50-150 mg klostilbegīta lietošanu cikla 3. - 7. (vai 5.-9.) Dienā. Pēc tam no ciklā 11. dienas katru dienu jāveic urīna ovulācijas tests. Apsēklošana notiek dienā pēc LH maksimuma urīnā. LH pīķa dienā urīnā vai ciklā 14. dienā, ja nav LH maksimuma, var ievadīt hCG, un apsēklošana notiek 36 stundas pēc hCG injekcijas. Atkarībā no olnīcu reakcijas uz superovulācijas stimulāciju (ko nosaka ar urīna ovulācijas testu vai ultraskaņas uzraudzību), var veikt izmaiņas turpmākajos ovulācijas stimulācijas protokolos.

4.5. Kā tiek noteikts optimālais laiks IUI?

Lielākajā daļā klīniku, kur viena cikla laikā tiek veiktas divas apsēklošanas sesijas, pirmo reizi veic 24 stundas pēc hCG injekcijas, bet otro - 48 stundas pēc injekcijas. Dažos pētījumos tika pierādīts, ka vienīgā apsēklošana 36 stundas pēc hCG injekcijas nav tik efektīva. Tomēr daži jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka ir efektīvāk veikt divus apsēklošanas gadījumus: vienu 12 stundas pēc hCG injekcijas un otro - pēc 36 stundām.

Kādi ir normālie folikulu izmēri ovulācijas laikā, lai tas notiktu?

Folikuls ir noapaļota kapsulas šūna, kas atrodas gar olnīcu. Kopumā menstruālā cikla sākumā ir aptuveni 10-12. Viņi sāk nobriest, kamēr viens no viņiem ir priekštecis. Ārsti-ginekologi to sauc par "dominējošo folikulu", kā arī "graafovy burbuli".

Olu šūnas nogatavojas tās struktūrā, kas ovulācijas laikā tiek nosūtīta uz olvadu. Kapsulas izmēri atšķiras atkarībā no katra cikla dienas. Ar ovulāciju tas sasniedz maksimālo izmēru, lai pēc tam pārsprāgt un veidotu dzeltenu korpusu.

Izmēri dažādos posmos

Folikulu diametrs nepārtraukti palielinās, kas ir normāla fizioloģiska parādība pirmajās 2 nedēļās pēc menstruācijas. Ja viņš būtu statistiskā stāvoklī, mēs jau varam runāt par nopietnu patoloģiju.

Pirmās trīs dienas pēc endometrija atdalīšanās tas ir praktiski neredzams ultraskaņas sensoros, jo tā izmēri ir aptuveni 1-3 mm. 5. dienā būrim jau ir vairāk dekorēts izskats un tas sasniedz 5-6 mm diametru.

Menstruālā cikla 7-8. Dienā parādās dominējošs folikuls, kura izmēri nepārsniedz 9-11 mm. Katru dienu kapsula palielinās par 1-2 mm, un jau ovulācijas periodā tas ir 18-24 mm diametrā. Tas ir maksimālais maksimums, kas atbalsta tās nenovēršamo plīsumu un ovulāciju.

Pēc cikla lutālās fāzes sākuma folikulogēnās reakcijas tiek pārtrauktas. Pārējie regresē vai saglabājas diametrā ne vairāk kā 5-6 mm. Sākot jaunas menstruācijas, viņi atkal sāk progresēt, lai sagatavotu ķermeni ovulācijai.

Rezultātā kapsulu lielums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  1. Hormonālo pārmaiņu diena. To aktīvā nogatavināšana notiek cikla folikulu fāzē un lutālā fāzes regresija.
  2. Vecums, tāpat kā perimenopauzes un pēcmenopauzes periodā, folikulogenesis apstājas vai pazūd.
  3. Patoloģiskie stāvokļi (cista, olnīcu disfunkcija, audzēji, hormonālie traucējumi) būtiski koriģē folikulu nobriešanu.

Maksimālais

Dominējošais folikuls pirms sprādziena sasniedz maksimālo izmēru. Klīniskajā praksē diametrs no 18 līdz 24 mm tiek uzskatīts par normu. Ar tādiem izmēriem “graudu burbulis” ir piepildīts ar asinīm un šķidrumu.

Šāds saturs stiepjas un plāno kapsulas sienas, kas neizbēgami noved pie tās plīsuma. No šūnu saišķa veidojas korpusa lūksne, un ola tiek izlaista ārpusē un tiek nosūtīta uz olvadiem, lai tos mēslotu.

Ja tas nesasniedz maksimālo izmēru, tad ovulācija ir gandrīz neiespējama. Šajā gadījumā folikuls vienkārši atgūstas. Tomēr pat tad, ja ir sasniegts normāls diametrs, tas nav fakts, ka notiks pārtraukums.

Visi hormonālo traucējumu un dažu patoloģisku apstākļu dēļ, kas bloķē ovulāciju:

  1. Luteinizācija.
  2. Folikulārā cista.
  3. Noturība
  4. Folikulu samazināšana un nāve.
  5. Hormonāla neveiksme.

Dominējošais

Normālai koncepcijai dominējošais folikuls ir jāatklāj, lai atbrīvotu nobriedušu olu un veidotu dzeltenu ķermeni. Tas nozīmē, ka visizdevīgākā koncepcija ir ovulācija un dažas dienas pēc tās.

Ir vērts atzīmēt, ka normālas koncepcijas folikulogeneses procesam jāatbilst menstruālā cikla dienām. Ja folikuls attīstās nepareizi, var būt aizdomas par nopietniem hormonāliem traucējumiem.

Kā noteikt?

Parastajā ginekoloģiskajā izmeklēšanā nav iespējams redzēt un noteikt folikulu lielumu. Lai to paveiktu, tiek veikta ultraskaņas skenēšana, kas precīzi nosaka “graaf burbuļa” lielumu, kā arī citas nogatavināšanas kapsulas.

Iegurņa orgānu CT un MRI parasti neredz šādas nianses, jo to mērķis ir patoloģisku audzēju diagnosticēšana un atklāšana, kā arī olnīcu, dzemdes, blakus esošo orgānu un limfmezglu audu struktūras izpēte.

Šīs procedūras ir pārāk dārgas, bet tās ir īpaši svarīgas stāvokļa vai atlikušā celmu novērtēšanai pēc operācijas.

Lai ultraskaņa būtu informatīvākā, visi ārsti iesaka to uzturēt 5-7 dienas pēc pirmā endometrija atdalīšanās. Menstruāciju laikā folikuli ir praktiski neredzami, tāpēc procedūra neuzrādīs neko nozīmīgu, izņemot patoloģiskos audzējus, ja tādi ir.

Kāpēc nevar sasniegt normu?

Klīniskajā praksē tas notiek ļoti bieži: folikulu vai nu pārsniedz normālu izmēru, vai atpaliek. Šādiem apstākļiem ir jāprecizē cēloņi, jo ir gandrīz neiespējami iedomāties vai iestāties grūtībās ar folikulogēzes traucējumiem. Turklāt tas padara ķermeni jutīgu pret iekaisuma procesiem un patoloģisku audzēju augšanu.

Ja “burbuļa graaffi” pirms plīsuma nesasniedz 18 mm, tad var būt aizdomas:

  1. Olnīcu disfunkcija ar hormonālu izcelsmi.
  2. Agrīna menopauze.
  3. Hipotalāmu, hipofīzes traucējumi.
  4. Vairogdziedzera patoloģija.
  5. STI.
  6. Iegurņa slimības (adnexitis, endometrioze, cervicīts).
  7. Pēcoperācijas stāvoklis.
  8. Stress.
  9. Nepietiekams uzturs, saspringts uzturs.

Dominējošā folikula palielināšanās gadījumā ginekoloģiskais attēls ir skaidrāks, jo tas nozīmē folikulu cistas augšanu, kas bloķē ovulāciju un olu šūnas atbrīvošanu. Koncepcija šajā gadījumā nav iespējama.

Folikululometrija: definīcija, iespējas

Folikululometrija ir dzemdes, olnīcu un folikulu ultraskaņas diagnostika visā menstruālā cikla laikā.

Pētījums tiek veikts, izmantojot īpašu skeneri un sensoru, kas var redzēt mazākās izmaiņas reproduktīvajā sistēmā.

Vispārīgi runājot, tas ir parasts ultraskaņas skenējums, kas vairākas reizes tiek veikts viena menstruālā cikla laikā.

Pirmo reizi ārsts nosaka pētījumu par menstruālā cikla 5-10 dienu un pēc tam individuāli nosaka turpmākās diagnozes laiku.

Intervāli starp ārstēšanu ir 2-3 dienas. Galīgo lēmumu par šo jautājumu pieņem ārsts. Tas notiek, ka ultraskaņu veic tikai pirms ovulācijas perioda vai tikai pēc tam.

Folliculometrija ir ļoti informatīva diagnoze, kas var atbildēt uz daudziem jautājumiem.

Veikt, lai:

  1. Analizējiet folikulu lielumu.
  2. Reģistrē ovulācijas esamību vai neesamību.
  3. Novērtējiet reproduktīvās sistēmas funkciju.
  4. Izvēlieties piemērotu dienu koncepcijai.
  5. Ievērojiet funkcionālo cistu, kā arī citu labdabīgu audzēju (fibroīdu) stāvokli.
  6. Lai kontrolētu ārstēšanu.
  7. Analizējiet ikmēneša regularitāti.
  8. Izpētīt endometrija augšanu.
  9. Aprēķiniet korpusa lielumu, sākot ar ovulācijas periodu.
  10. Lai diagnosticētu neauglību.

Folikulometrijas iespējas ir diezgan plašas. Tas viss ir atkarīgs no tā, kāds mērķis ginekologam ir paredzēts. Visbiežāk šāda procedūra ir nepieciešama, lai saprastu: vai bija ovulācija noteiktā menstruālā cikla laikā un vai ir nepieciešams to stimulēt ar medikamentiem?

Rezultātā izrādās, ka “grafiskā burbuļa” izmēri nemitīgi mainās. Tās diametrs ir tieši atkarīgs no menstruālā cikla dienas. Pirmajā posmā tas nepārtraukti palielinās par 1-2 mm, bet otrajā posmā tas pārtrauc attīstību un regresē. Ja kapsulas izmērs nesakrīt ar standarta vērtībām, tad folikuloze ir bojāta. Šajā gadījumā ir nepieciešama rūpīga diagnoze, lai noteiktu patoloģijas cēloni un izrakstītu ārstēšanu.

Top