Kategorija

Populārākas Posts

1 Blīves
Vai PMS un menstruāciju laikā es varu seksēt
2 Slimības
Sāpes krūtīs un ovulācija
3 Ovulācija
Brutāla apetīte kritiskajās dienās: cīņa vai pieņemšana
4 Harmonijas
Vai ir iespējams peldēties baseinā menstruāciju laikā
Image
Galvenais // Slimības

Simptomi un lutālās fāzes nepietiekamības diagnostika


Lasīšanas laiks: min.

Sievietes menstruālais cikls ir sadalīts divās fāzēs, kas seko viena otrai un ir aptuveni vienādas laika periodā (14 dienas). Pirmajā fāzē (folikulu) notiek olu nogatavināšana un estradiola sintēzes stimulācija. Tas tiek darīts folikulus stimulējošā hormona kontrolē.

Otrajā posmā pēc olu šūnu nogatavināšanas un folikulu plīsumiem (ovulācija ir notikusi) galvenā loma ir citam gonadotropam hormonam, luteinizējošam. Tas palīdz folikulu pārveidot par corpus luteum, pagaidu orgānu sintezējošu progesteronu. Pateicoties progesteronam, dzemdes gļotādas audi ir sagatavoti apaugļotas olas implantācijai.

Pēc cikla otrā posma beigām endometrija biezumam jābūt vismaz 10 milimetriem, pretējā gadījumā ola nevar palikt dzemdē. Ar neparastu corpus luteum attīstību, tiek veikta diagnoze "lutāla fāzes nepietiekamībai". Ar šo patoloģiju grūtniecība nenotiek progesterona vai estrogēna pārpalikuma dēļ.

Lūpu fāzes defekta simptomi

Ja ir šādi simptomi, var uzskatīt, ka lutāla fāzes trūkums ir:

  • menstruālā cikla maiņa:
  • menstruālā asiņošana nenotiek regulāri;
  • no ovulācijas līdz menstruāciju sākumam mazāk nekā 14 dienas (to var pārbaudīt, mainot bazālo ķermeņa temperatūru visā ciklā vai izmantojot ovulācijas testu);
  • menorģija (smaga izlāde un recekļi);
  • oligomenorrhea (menstruāciju nepietiekamība, kas ilgst mazāk nekā trīs dienas).
  • spontāno abortu pirmajā trimestrī;
  • pastāvīga aborts (vairāk nekā divi spontānie aborts);
  • neauglība (grūtniecības nenotiek regulāru seksuālo attiecību gadā bez kontracepcijas).

Diagnostikas veikšana

Pirms “lutāla fāzes nepietiekamības” diagnozes noteikšanas ārsts detalizēti jautās pacientam par to, cik vecs bija viņa vecums, cik regulāri viņi ir, vai menstruālā asins daudzums ir mainījies uz augšu vai uz leju, neatkarīgi no tā, vai ir asiņošana starp cikliem. Ir svarīgi, vai ir izplatītas slimības vai ginekoloģiskas, kas var ietekmēt saražoto hormonu daudzumu.

Pieņemšanas laikā ārsts pievērš uzmanību pacienta ārējām īpašībām: ķermeņa masas indeksam, kā taukaudi tiek deponēti, vai mati aug sievietēm neraksturīgās vietās.

Par palpāciju ārsts pārbauda, ​​vai dzemdes lielums un forma, saites un to, vai ir olnīcu patoloģijas, ir normāli.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēts, vai dzemdes kakla patoloģija (vai ir labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji un ir gļotādas audi).

Ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta, lai vizualizētu iegurņa orgānus. Tas palīdz noskaidrot, vai dzemdes iekšējās malas gļotādas audu biezums atbilst cikla fāzei; vai ir kādi novirzes piejaukumos; vai folikuls veidojas (pirmajā fāzē) un korpusa lūpu lielums (otrajā fāzē).

Diagnozei nepieciešams pārbaudīt hormonu koncentrāciju asinīs:

  • folikulus stimulējošais hormons, kas ietekmē olu nogatavināšanu un estrogēna sintēzi. Kopā ar luteinizējošo hormonu izraisa dzimumšūnu atbrīvošanu no folikula. Tās līmenis sāk pieaugt, kad sākas menstruācijas, un maksimālā koncentrācija samazinās pēc ovulācijas. Analīze tiek veikta cikla 3-5 dienās;
  • luteinizējošais hormons. Ietekmē progesterona un testosterona sintēzi. Asins analīze veic 3-8 dienu ciklu vai 19-21;
  • estrogēns (sieviešu dzimuma hormons, kas ietekmē folikulu un endometriju);
  • progesterons (corpus luteum hormons, kas nepieciešams dzemdes gļotādas augšanai). Grūtniecības gaita ir atkarīga no tā koncentrācijas līdz placenta pilnīgai veidošanai;
  • prolaktīns. Ar šo hormonu augstu koncentrāciju samazinās FLG un LH ražošana, kas noved pie ovulācijas un mātes piena rašanās;
  • inhibīns (proteīns, ko sintezē folikuli un samazina FSH sintēzi);
  • antimulleru hormons (tas parāda olnīcu rezervi);
  • vairogdziedzera stimulējošais hormons (kontrolē vairogdziedzera darbību);
  • tirotoksīna un trijodironīna (vairogdziedzera hormonu) līmeņa noteikšana;
  • testosterons (vīriešu dzimuma hormons).

Iecelts diagnosticēšanai un koagulogrammai. Tas parāda, cik ātri asins recēšana un proteīnu līmenis ietekmē procesu.

Asins bioķīmijai ir jāparāda noteiktu vielu līmenis, kas ļauj novērtēt ķermeņa funkcionālo stāvokli.

Endometrija biopsija ir nepieciešama, lai izslēgtu ļaundabīga dzemdes audzēja klātbūtni (ja sieviete ir vecāka par 35 gadiem).

Pēc diagnozes noteikšanas tiek izrakstīta medikamentu terapija, kas ļauj hormoniem atgriezties normālā stāvoklī vai tiek veikta ārstēšana ar pamata slimību.

Cikla lutālās fāzes nepietiekamība

Menstruālā cikla lutālās fāzes trūkums ir ļoti izplatīta sieviešu reproduktīvās veselības problēma.

Tās klātbūtne nozīmē problēmas, kas saistītas ar galvenās grūtniecības hormona - progesterona - iekaisumu, kā rezultātā embrija transplantācijas process tiek traucēts endometrija nepilnvērtības dēļ, un sieviete vai nu nav iestājusies grūtniecība, vai arī nav aborts.

Daudzi eksperti uzskata, ka cikla pārkāpums notiek katrā piektajā sievietē, bet problēma būtībā nav tieši saistīta ar galīgo fāzi, bet gan ar olnīcu darbību kopumā, ovulācijas trūkumu, nepietiekamu endometrija augšanu utt.

Kļūdu 2. fāzes cikla attīstības iemesli

Ikviens zina, ka menstruālo ciklu regulē hormoni. Visi organisma hormoni ir savstarpēji saistīti, un dažu koncentrācijas izmaiņas ietekmē citu līmeni. Lutālās fāzes deficīta attīstībai ir dažādi iemesli, mēs varam atšķirt šādus to veidus:

1. Funkcionālie cēloņi (saistīti ar reproduktīvo orgānu pārkāpumiem).

a) saistīts ar olnīcu hipofunkciju;

  • rezistentu olnīcu sindromu (ja sievietes olnīcas pārtrauc reaģēt uz hormonālo stimulāciju)
  • policistisku olnīcu sindroms (disormonāla slimība, kurā olnīcas rada lieko vīriešu hormonu daudzumu un kam ir daudz cistu)
  • olnīcu hiperinhibēšanas sindroms (olnīcu funkcijas depresija ilgstošu medikamentu dēļ, kas nomāc olnīcu stimulējošu hipofīzes funkciju)
  • vājināta olnīcu sindroms (kad olnīcas pārtrauc strādāt pilnā apjomā un menstruācijas sievietē apstājas agrā vecumā - līdz 40 gadiem)

b) saistīts ar endokrīno dziedzeru slimību

1) hipotireoze (samazināta vairogdziedzera hormona ražošana T3, T4 un paaugstināta TSH);

2) hipertireoze (vairogdziedzera hormonu T3, T4 palielināšanās)

  • hipofīzes

1) hiperprolaktinēmija (palielināta prolaktīna ražošana asinīs, veicinot citu dzimumhormonu ražošanas kavēšanu);

2) hipofīzes hipogonādisms (dzimuma hormonu ražošanas pārkāpums hipofīzes patoloģisko izmaiņu dēļ)

2. Organiskie cēloņi (saistīti ar orgānu slimībām, kas atbild par reproduktīvo sistēmu un ietekmē ne tikai to darbību, bet arī to struktūru).

  • dzimumorgānu slimības

Synechiasis dzemdē, endometrioze, adenomyosis, dzemdes fibroīdi, polipi dzemdē, endometrija hiperplāzija, endometrīts, olnīcu vēzis vai endometrijs, dzimumorgānu infekcijas.

  • aknu slimība

Ciroze, hepatīts (infekcijas slimība), taukainas aknas (ja aknu audu aizvieto ar taukaudiem)

3. Iatrogēns (saistīts ar iepriekšējo ķirurģisko ārstēšanu dzimumorgānu zonā).

  • dzemdes kurets (diagnostiskā vai terapeitiskā);
  • medicīniskais aborts (aborts)

4. Citi iemesli:

  • pastiprināta fiziskā slodze;
  • noteiktu narkotiku lietošana;
  • liels ķermeņa masas zudums (slikts un nesabalansēts uzturs vai bads);
  • pēkšņas klimata pārmaiņas;
  • smags stress, nomākts garastāvoklis, nervu sistēmas traucējumi;
  • progesterona biosintēzes traucējumi (vielmaiņas traucējumu dēļ, slikta asins piegāde asinsķermenītei)

Visi šie iemesli vienā vai citā veidā ietekmē hormonu līdzsvaru organismā, noved pie to ražošanas pārkāpumiem un rezultātā nepilnīga olas nogatavināšana pat ovulācijas klātbūtnē.

Cikla lutālās fāzes simptomi

1. Menstruālā cikla pārkāpums.

  • cikla kavēšanās vai saīsināšana (ja menstruācijas nenotiek vairāk nekā nedēļu vai biežāk nekā reizi 21 dienā);
  • neregulāras menstruācijas;
  • pārāk smaga menstruālā plūsma (ar recekļiem);
  • ļoti sliktas menstruācijas (neliela izlāde mazāk nekā 3 dienas)

2. Spontāna aborts (aborts dabiskā veidā) 1 trimestrī.

3. Grūtniecības pārtraukšana (aborts) 1. un 2. trimestrī, kā arī pastāvīga aborts (2 vai vairāk spontāni abortu pēc kārtas).

4. Neauglība (grūtniecības trūkums ar regulāru seksuālo dzīvi gadu vai ilgāk).

Atteices fāzes 2. cikla veidi:

  • hipoprogesterona forma

Šāda veida lutālās fāzes deficīta pazīmes ir samazināts progesterona līmenis asinīs, neformēts korpusa lūpu (pagaidu hormonāls orgāns, kas pēc olas izdalās no olnīcas), neliels endometrija biezums (mazāks par 10 mm).

Šajā formā korpusa lūpu veido pietiekami daudz, progesterons ir nedaudz samazināts, endometrija ir pietiekami bieza, lai ieņemtu, bet estrogēna koncentrācija asinīs dramatiski palielinās.

Diagnoze: kā noteikt 2. fāzes ciklu

Ja jums ir aizdomas par šo patoloģiju, ir nepieciešams veikt pilnīgu pacienta vēsturi:

  • slimības vēsture (cik ilgi ir bijušas sūdzības par menstruāciju ilguma un rakstura izmaiņām, kas pastāv ginekoloģiskām slimībām, vai ir notikusi operācija dzimumorgānos);
  • pārbaude par ginekoloģisko krēslu (dzemdes, olnīcu mobilitātes un atrašanās vietas novērtēšana, dzemdes kakla pārbaude spoguļos, uztriepes un citoloģiskā izmeklēšana);
  • iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostika (endometrija biezuma novērtējums, tā atbilstība menstruālā cikla fāzei, asins plūsmas un folikulu pārbaude, corpus luteum klātbūtne un lielums, sievietes olnīcu stāvoklis);
  • bazālās ķermeņa temperatūras mērīšana (taisnās zarnas temperatūra, mērīta no rīta uzreiz pēc pamošanās - neliela temperatūras atšķirība pirms un pēc ovulācijas runā par NLF);
  • noteikt hormonu līmeni asinīs, lai noteiktu to darbības traucējumus (LH, FSH, estrogēns, progesterons, testosterons, prolaktīns, anti-Muller hormons, inhibīns, DGA-S, 17-OH-progesterons, TSH) - zems LH, FSH, progesterona un augsts prostaglandīnu līmenis ir labvēlīgs NLF;
  • asins analīzes (bioķīmiskā analīze, asins recēšana (koagulogramma));
  • ja nepieciešams, veiciet endometrija biopsiju, lai izslēgtu ļaundabīgu slimību un noteiktu endometrija reakcijas "aizkavēšanos" pret hormonālām svārstībām (sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem) un histerosalpingogrāfiju, lai pārbaudītu olvadu caurumu;
  • konsultācijas ar citiem speciālistiem

Principā bieži vien ir pietiekami, ja kompetentais speciālists vizuāli pārbauda pacientu un vāc anamnēzi, lai iegūtu vai atspēkotu NLF diagnozi. Piemēram, cikla ilgums pārsniedz 35 dienas, ja nav mēneša periodu vairāku mēnešu periodos, nav nepieciešams runāt par šo diagnozi. Saskaņā ar NLF tiek atzīmēts cikla 2. fāzes saīsinājums, un 14 dienu vietā tā ilgst tikai 9-10.

Lūpu fāzes nepietiekamības ārstēšana

Kā jau iepriekš minēts, cikla lutālā fāzes nepietiekamība nav neatkarīga slimība, bet gan sekas, ko sievietes ķermenī parādās dažādi traucējumi. Tādēļ, pirmkārt, ir nepieciešams noteikt, kurā iestādē tieši noticis neveiksme, lai novērstu galveno iemeslu, kas izraisīja slimības attīstību, un visaptveroši vērsties pret ārstēšanu, lai atjaunotu pilnīgu ķermeņa darbību.

Vienmēr progesterona iecelšana čūla vai dupona veidā, lai saglabātu cikla otro fāzi, bieži vien ir nepietiekama, jo ārstēšanai jāsākas ar menstruālā cikla folikulārās fāzes regulēšanu, kas atbild par olu šūnu nogatavināšanu un endometrija augšanu. Par šo iecelts follitropiny (instrumenti, kas veicina pastiprinātu folikulozi).

Tāpat bieži tiek praktizēta lietot antiestrogēnus un medikamentus, kas stimulē ovulācijas parādīšanos un endometrija augšanu dzemdē, narkotikas, kas samazina prolaktīna un androgēnu līmeni. Prakse ir arī hormonu aizstājterapijas (perorālo kontracepcijas līdzekļu) lietošana atkārtotas pamošanās efektam (atcelšanas efekts), kurā koncepcija notiek sakarā ar pastiprinātu olnīcu darbu pēc COC lietošanas beigām.

Pacients tiek ordinēts stiprinošai terapijai - multivitamīnu kompleksiem, augu izcelsmes, sabalansētai barošanai. Ieteicams samazināt fizisko slodzi, atvieglojot darbu. Ja iegurņa procesā ir iekaisuma process, tiek veikta antibakteriāla ārstēšana, līdzekļi, kas nomāc prostaglandīnu sintēzi (piemēram, indometacīnu), fizioterapija (elektroforēze, fonoforēze uc).

Pacientiem ar līdzīgu diagnozi bieži tiek noteikta ārstēšana ar spa, tostarp masāža, ārstnieciskās vannas, aromterapija, dubļu terapija, minerālūdens utt. Ir svarīgi ņemt vērā problēmas psihoemocionālo komponentu, piemēram, cikla lutālā fāzes trūkumu, un, ja nepieciešams, ieteikt pacientam sedāciju, sedatīvie un garšaugi, vai psihoterapeitiska ārstēšana.

2. fāzes neveiksmes novēršana

Visu ginekoloģisko slimību, tostarp cikla 2. fāzes neveiksmes, labākā profilakse ir regulāra ginekologa vizīte Aktau un sava ķermeņa novērošana. Atzīmējiet katru menstruāciju speciālā kalendārā, lai patstāvīgi pamanītu novirzes kritisko dienu ierašanās brīdī un, ja nepieciešams, konsultējieties ar speciālistu.

Laika gaitā, ārstēt visas infekcijas un iekaisuma slimības iegurņa (kolpīts, adnexitis, cistīts uc). Laiku pa laikam veiciet vispārējus testus (asinis, urīns, bioķīmija, ultraskaņa) un veiciet medicīnisko pārbaudi, lai izslēgtu pārkāpumus orgānu darbā. Ēdiet sabalansētu uzturu, izņemot, ja iespējams, neveselīgu pārtiku, kā arī alkoholu un smēķēšanu. Vingriniet un skatiet savu emocionālo stāvokli, esiet mazāk nervu, vairāk laika svaigā gaisā.

Meitenes, kurām ir NLF diagnoze? Es naivīgi domāju, ka, ja otrās fāzes ilgums ir 13-14 dienas, un progesterona asinsanalīze ir normāla (piemēram, mana), tad tas man nav piemērojams. Bet otrajā posmā es izveidoju kolpocitoloģiju ("hormonālo spoguli"), un man tika diagnosticēta šī. : atvainojiet: Jā, un nekad nav bijis 37 otrajā posmā. 36.9 ir ļoti reti. Par dyuf un urozhestane arī augstāks par 36,9 nekad pieauga. Kam ir tāda pati situācija? Pievienojieties mums, pārrunājiet, kas ir vainojams un ko darīt!

Nu, pieņemsim, ka tas nav rādītājs! Manā fāzē BT ir 36,7–37, bet 2. fāzē - 37,2-37,4. Tas ir organisma individualitāte... Kopumā nevajadzētu aplūkot temperatūras indikatoru, bet atšķirību starp fāzēm.

NLF diagnosticēšanai tiek noteikts progesterona līmenis asinīs (pazemināts ar NLF), endometrija biopsija 2-4 dienas pirms menstruāciju sākuma (endometrija sekrēcijas transformācijas nepietiekamība), ultraskaņa cikla otrajā fāzē (endometrija un korpusa luteuma nepietiekamība). Turklāt BT diagrammās otrā fāze ir mazāka par 10 dienām, un temperatūras starpība starp 1. un 2. fāzi ir mazāka par 0,4 grādiem.

Jums ir jāņem hormoni un pirmais posms, lai saprastu otro. Piemēram, man ir problēmas ar prolaktīnu un estradiolu. Tie traucē otrās fāzes normālu plūsmu. Jā, un progesterons ir vairākas reizes mazāks par normu. Es dzeru ciklodinonu un izrozhestānu

Man tika diagnosticēta arī NLF, un man ir progesterons normālā diapazonā.
pie 6DC - 0,78 (norma ir 0,32-2,23), un pirms tam viņa devās citā klīnikā pie 21DC - 61,3 (norma bija 3,25-71,2).
Varbūt šī diagnoze tiek veikta ne tikai, pamatojoties uz progesterona rezultātiem...: nulles: Jā, Ak, tas ir par vēlu un atšķirība ir 0,4 tikai 3 ciklos no 8.
Pirmo reizi es dzeru šo ciklu.

Man tika dota šī diagnoze. Viņa atgriezās pāris ciklos par ultraskaņu, viņi teica, ka korpusa luteums bija nepilnīgs un bija kaut kas par traucētu asins plūsmu uz korpusu. Es sāku dzert Duphaston no tās pašas dienas. Un kā rezultātā - grūtniecība

otrās fāzes neveiksme otrajā grūtniecības mēģinājumā 3 paņēma ciklacetu (ciklo proginovu), bet pēc 3 mēnešu ieņemšanas - 4 mēnešus (bez lek-tv). līdz 4 mēnešiem ber-ti paņēma urozhestan.rodila Paldies Dievam, šeit jau trešo reizi.

Meitenes, es lūdzu jums palīdzēt, šodien es biju uz ultraskaņas, un man tika diagnosticēts lutālās fāzes trūkums. Pretējā gadījumā viss ir labi, tas ir, man nav iekaisumu un tā tālāk. Fakts ir tāds, ka es dzēra 10 mēnešus janin, tiklīdz es sāku trūcīgi ik mēnesi 1-2 dienas, es 2010. gada decembrī pārtraucu dzert no 2011. gada marta. Es sāku plānot, ovulāciju, man tas ir regulāri cikla 10.-11. Dienā, endometrijs ir 6mm 10. dienā, pēc tam 7mm, tad 9mm folikulu 19mm pārsprāgt, 17 mm pārsprāgt. Uzistka mani sūtīja uz G., bet es baidos, ka viņi mani dziedinās ar visām hormonālām zālēm, kas saskārās ar šo? Ko jūs esat piešķīris? Vai tā ir briesmīga diagnoze? Cik ilgi ārstēšana notiek? Cik ātri jūs pēc grūtniecības iestājās?

Manam brālim bija lutāla fāzes deficīts.
Ikmēneša ilgums no četriem līdz pieciem mēnešiem nebija. Nekad nav saglabājusies un nav grūtniece 7 gadus. Es devos pie ārsta, un G noteica viņas Utrozhestan otrajā fāzē (no 14. dienas). Pirmajā mēnesī viņa kļuva grūtniece :) 2011. gada 13. aprīlī viņa dzemdēja dēlu.
Viss izrādīsies.
Man arī nav ļoti labs endometrijs, bet 8-9 mm ir pietiekami, lai lialechka pievienotos!

Lutālās fāzes deficīts

Lūpu fāzes deficīts - kas tas ir? Sieviešu ķermenim var būt trūkst korpusa (progesterona), tādēļ rodas progesterona deficīts.

Menstruācijas var iedalīt šādās fāzēs: folikulu (no pirmās menstruāciju dienas līdz olas atstāšanai no olnīcas), luteal (no ovulācijas dienas un ilgst 2 nedēļas).

Progesterona fāzes laikā folikuls pārvēršas par korpusu, kas rada progesteronu. Corpus luteum ražošanas samazināšanās ietekmē grūtniecības hormonu, kura apjoms arī samazinās. Šī iemesla dēļ sieviešu dzimuma šūnas nevar apvienoties ar spermatozoīdiem un līdz ar to
mēslošana nenotiek.

Iemesli

Lūpu fāzes atteices cēloņi ir šādi:

  • mežonīgs sindroms;
  • menstruāciju trūkums;
  • Steina-Leventāla sindroms;
  • priekšlaicīga olnīcu izsīkuma sindroms;
  • endokrīnās slimības;
  • stāvoklis, ko izraisa ilgstošs, ilgstošs vairogdziedzera hormonu trūkums, pretēja tirotoksikozei;
  • tirotoksikoze;
  • palielināta prolaktīna hormona koncentrācija asinīs;
  • intrauterīnā sinhija;
  • dzemdes oderējuma šūnu proliferācija;
  • endometrija augšana citos slāņos;
  • fibromija;
  • endometrija audu strukturālo elementu skaita pieaugums ar to pārmērīgo audzēju;
  • dzemdes vēzis;
  • iekaisums dzemdes iekšējā gļotādas slānī;
  • steatoze;
  • aknu parenhīma audu neatgriezeniska aizstāšana ar šķiedru saistaudu vai stromu;
  • aknu slimība, ko izraisa C hepatīta vīruss;
  • vakuuma tīrīšana, kuras laikā dzemdes gļotādas augšējais slānis tiek noņemts;
  • farmācija;
  • barības distrofija;
  • nozīmīgas svara izmaiņas;
  • tauku vielmaiņas pārkāpums;
  • depresija;
  • stress;
  • bezmiegs;
  • klimata pārmaiņas;
  • smēķējamā tabaka vai marihuāna;
  • alkoholisms;
  • fiziska aktivitāte.

Simptomi

Lūpu fāzes trūkumu raksturo šādi simptomi:

  • novirzes menstruācijās;
  • īss menstruālais cikls;
  • bagātīga izmešana laikā;
  • ilgs menstruālais cikls;
  • spontāno abortu pirmajās 12 nedēļās;
  • dzemdes kakla nepietiekamība grūtniecības laikā;
  • neauglība

Klasifikācija

Progesterona deficītu var iedalīt divos veidos. Pirmo raksturu raksturo sievietes ķermeņa korpusa luteuma trūkums, kā rezultātā grūtniecības hormons samazina koncentrāciju. Endometrija biezums hipoprogesterona formā ir mazāks par 9 mm.

Otrajā tipā tiek atzīmēta normāla korpusa lūpu ražošana un dzemdes iekšējās gļotādas izmērs ir lielāks par 13 mm. Hiperestrogēno veidu papildina estrogēna līmeņa paaugstināšanās un grūtniecības hormona samazināšanās.

Diagnostika

Pirmkārt, lai konstatētu diagnozi, ginekologam ir jāklausās pazīmes, kas traucē pacientam, un pēc tam pārbauda slimības vēsturi. Turklāt tiek pārbaudīta sieviete, ieskaitot svara un augstuma mērījumus.

Ja Jums ir aizdomas par progesterona deficītu, pacientam jāpaskaidro, kas ir nepietiekams lutāla fāze un turpiniet pārbaudi. Tas ietver: ķermeņa temperatūras mērīšanu pilnīgā atpūtā, palpāciju, diastoliskā spiediena indikatora noteikšanu, ārējo dzimumorgānu pārbaudi ar spoguļa palīdzību. Tad ir jāveic diferenciāldiagnoze.

Lai noteiktu dzemdes iekšējās gļotādas biezumu, izmantojiet iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostiku. Šī procedūra dod iespēju redzēt pilnīgu priekšstatu par visu orgānu stāvokli un veikt precīzu diagnozi.

Pēc lutālās fāzes trūkuma noteikšanas, īpaši, ja sieviete ir grūtniece, tad kā papildinājumu tiek izmantots arī follitropīna tests. Šī hormona funkcija ir nodrošināt olu nogatavināšanu folikulā.
Hormonu līmeņa noteikšana asinīs.

Ārstēšana

Lutālās fāzes deficīta ārstēšana notiek tikai konservatīvā veidā. Terapijai vispirms ir jānosaka slimības cēlonis vai faktori, kas ietekmējuši tā rašanos pacienta ķermenī.

Vispārīgākai nostiprināšanai tie nosaka dažādus vitamīnus vai iesaka lietot konkrētus produktus. Lai ārstēšana notiktu pēc iespējas ātrāk, jums jāievēro diēta, jāatsakās no fiziskas piepūles.

Tā kā slimības cēlonis var būt hormonāla neveiksme, ir nepieciešams koriģēt hormonālo fonu ar īpašiem farmakoloģiskiem līdzekļiem. Tie ietver antiestrogēnus, kas samazina estrogēna koncentrāciju sievietes ķermenī.

Viens no ārstēšanas posmiem ir cilvēka koriona gonadotropīna ievadīšana organismā, kas citādi, kā arī progesterons tiek saukts par grūtniecības hormonu. Dabisko procesu laikā to sāk ražot ar koriona audiem pēc embrija implantēšanas (6-8 nedēļas). Ārstēšanai var pievienot folikulu stimulējošu hormonu (FSH).

Komplikācijas

Ja jūs nesākat ārstēšanu savlaicīgi, tas apdraud, pirmkārt, reproduktīvās sistēmas galvenās funkcijas zaudēšanu seksuālajai reprodukcijai. Lūpu fāzes trūkums arī apdraud:

  • dzemdes kakla nepietiekamība grūtniecības laikā;
  • spontāni aborti;
  • placentas anomālijas;
  • menstruāciju neveiksme;
  • dzemdes vēzis;
  • fibrocistiskā mastopātija;
  • olnīcu anomālijas;
  • fibromijama.

Šādas komplikācijas var radīt ievērojamu triecienu pacienta psihoemocionālajam stāvoklim un tikai pasliktināt situāciju. Tā kā stress, depresija - viens no menstruālo pārkāpumu cēloņiem.

Lutālās fāzes nepietiekamība: diagnostikas kritēriji un korekcijas metodes

  • GALVENIE VĀRDI: etiopatogeneze, luteinizācija, progesterons, fibroblasti, makrofāgi, Utrozhestan

Corpus luteum, pārejoša struktūra, kas periodiski veidojas un tiek pakļauta involācijai, ir pēdējais posms primordiālā folikulu diferenciācijā un viens no galvenajiem olnīcu endokrīnajiem komponentiem. VT veidošanās, funkcionēšanas un regresijas process ir pakļauts hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas (NSG), imūnsistēmas un dažu augšanas faktoru stingrai kontrolei. Jebkurš NNHE darbības koordinēta un smalki līdzsvarota mehānisma pārkāpums nelabvēlīgi ietekmē folikulu attīstību un tās kvalitāti kopumā. Tā rezultātā pārkāpums var nebūt tik nozīmīgs, lai izraisītu anovulāciju, bet vienlaikus veicina folikulu attīstības nepilnīgu pabeigšanu, kas nelabvēlīgi ietekmē VT darbības kvalitāti un ilgumu. Šajā kontekstā NLF var uzskatīt par olnīcu disfunkcijas formu. VT bioloģiskā iespējamība ir steroīdu un peptīdu sekrēcija, kas nepieciešama grūtniecības pagarināšanai (1).

VT kvalitatīvās īpašības ietver lutālo šūnu skaitu un funkcionālo aktivitāti, kas pilnībā ir atkarīga no pirms ovulācijas folikula normālās attīstības. VT šūnu kompozīcija ir neviendabīga, tā rada patiesas granulu izcelsmes luteīna šūnas, kas atrodas tās centrā un ražo progesteronu un inhibitoru A, kā arī paralutex šūnas, kas atrodas gar perifēriju un galvenokārt izdalās androgēni. Ir divu veidu dzeltenās šūnas: liels un mazs. Lielas šūnas ražo peptīdus, tās ir aktīvākas nekā mazās, kas iesaistītas steroidogenesis procesā, tās sintezē galveno progesterona daudzumu. Iespējams, ka tievo zarnu šūnu vitālās darbības laikā mazas šūnas kļūst lielas, pēdējais, tā kā tas ir „novecošanās”, zaudē spēju steroidogēnē. Daļa pārejošo intracelulāro trakta šūnu nonāk asinsritē: parenhīmas šūnas (tekaluteinovye un granulosolutheinovye), fibroblasti, endoteliālās un imūnās šūnas, makrofāgi, pericīti utt. (2).

No histoloģiskā viedokļa VT veidošanās un attīstības gaitā tiek izdalītas IV stadijas: I - proliferācija un vaskularizācija (angiogeneze); II - faktiski luteinizācija (dzelzs transformācija); III - uzplaukums; IV - apgrieztā attīstība vai regresija.

Unikāla asinsvadu tīkla izveidošanās notiek 3-4 dienu laikā pēc ovulācijas, un asinsvadu asinsrites maksimums notiek starp 8. un 9. dienu no ovulācijas brīža un korelē ar progesterona un estradiola sekrēcijas maksimumu (3). Angiogenēzes process veicina avaskulāras granulozes transformāciju plaši asinsvadu lutālajos audos, kas ir ārkārtīgi svarīgi, jo steroidogenesis olnīcā ir atkarīgs no holesterīna (holesterīna) un zema blīvuma lipoproteīna (ZBL) plūsmas asinīs, kas ir nepieciešams progesterona sintēzes nodrošināšanai (4). Daudzu uz pierādījumiem balstītu pētījumu rezultāti liecina, ka VT dzīves ilgums un tā funkcionālā aktivitāte, ieskaitot receptoru piesaisti LDL, lielā mērā ir atkarīgi no LH tonizējošā līmeņa. LDL receptoru stimulēšana notiek granulozas šūnās jau sākumposmā luteinizācijā, reaģējot uz ovulācijas LH atbrīvošanu. VT var sintezēt holesterīna de novo, lai gan galvenais avots joprojām ir lipīdi, kas absorbēti no plazmas. Holesterīna transportēšana šūnā tiek veikta, izmantojot unikālus lipoproteīna receptorus, kuru veidošanos stimulē gonadotropīni, kas regulē seksa steroīdu veidošanos tajā.

Dažreiz asinsvadu iekļūšana ovulējošā folikula primārajā dobumā var izraisīt asiņošanu vēdera dobumā, kas prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos tā saucamajā olnīcu apopsijā. Ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem un pacientiem ar hemorāģiskiem sindromiem paaugstinās olnīcu asiņošanas risks. Vienīgā efektīvā ārstēšana šādos atkārtotos apstākļos ir nomākt ovulāciju ar mūsdienīgiem kombinētiem perorāliem kontracepcijas līdzekļiem.

Lutealizācijas process ir folikulu transformācija no estrogēna sekrēcijas orgāna, ko pārsvarā regulē FSH, par orgānu, kura funkcija galvenokārt ir progesterona, estrogēna un mazākā mērā androgēna sekrēcija. Sākot ar šī hormona rašanos, var runāt par VT ziedēšanas stadiju, kuras ilgums ir ierobežots līdz 10-12 dienām, ja mēslojums nav noticis. Kopš tā laika VT ir īslaicīgi esošs endokrīnais dziedzeris, kura diametrs ir 1,2-2 cm un kas atrodas LH kontrolē. VT ražo progesteronu (līdz 25 mg dienā) atsevišķu emisiju veidā, kas korelē ar LH pulsējošo sekrēciju - VT funkcijas galveno regulatoru.

Progesteronam ir daudzveidīga iedarbība, savukārt tās lokālā un centrālā ietekme ir vērsta uz jaunu folikulu augšanas bloķēšanu, jo VT ziedēšanas fāzē organisms ir ieprogrammēts reproducēt, un tāpēc jauni folikuli, kas ir atstājuši sākotnējo baseinu, nesasniedz vēlamo brieduma pakāpi. Prostaglandīnu samazināšana progesterona ietekmē nodrošina menometru laikā nesāpīgu endometrija atgrūšanu un izskaidro dismenorejas simptomus pacientiem ar NLF. Progesterons ir augļa steroīdu hormonu prekursors grūtniecības laikā (5).

Ja nenotiek olas mēslošana, t.i. grūtniecība nenāca, VT nonāk apgrieztās attīstības stadijā, ko papildina menstruācijas. Lutālās šūnas tiek pakļautas dinstrofiskām izmaiņām, vērojama lieluma samazināšanās, novērota kodolu piknoze. Saistošie audi, kas aug starp sadrumstalojošajām lūpu šūnām, tos aizvieto, un VT pakāpeniski pārvēršas par hialīna veidošanos - baltu ķermeni (corpus albicans). Pēdējo gadu molekulārie bioloģiskie pētījumi parādīja apoptozes nozīmi VT regresijas procesā. Attiecībā uz hormonālo regulējumu VT regresijas periodam raksturīga izteikta progesterona, estradiola un inhibitora A līmeņa pazemināšanās. Inhibīna A līmeņa samazināšanās novērš tās bloķējošo ietekmi uz hipofīzes un FSH sekrēciju. Tajā pašā laikā pakāpeniska estradiola un progesterona koncentrācijas samazināšanās veicina strauju gonadotropīna atbrīvojošā hormona sekrēcijas (GnRH) biežuma palielināšanos, un hipofīzes tiek atbrīvota no negatīvās atgriezeniskās saites inhibīcijas. Samazināts inhibitoru A un estradiola līmenis, kā arī GnRH sekrēciju impulsu biežuma palielināšanās nodrošina FSH sekrēcijas pārsvaru pār LH. Reaģējot uz FSH līmeņa paaugstināšanos, beidzot nogatavojas antrālo folikulu kopums, no kura nākotnē tiks izvēlēts dominējošais folikuls. Prostaglandīnam F2α, oksitocīnam, citokīniem, prolaktīnam un skābekļa brīvajiem radikāļiem ir luteolītiska iedarbība, tāpēc bieža NLF attīstība pacientiem ar akūtu un hronisku dzemdes iekaisuma procesu kļūst skaidrs.

Pēdējos gados ir identificētas vairākas citas vielas, kas veidojušās VT būtiskās aktivitātes laikā: peptīdi (oksitocīns un relaksīns), inhibīns un tā ģimenes locekļi, eikozanīdi, citokīni, augšanas faktori un skābekļa radikāļi. VT izdalītajiem peptīdiem ir dažādas sekas: oksitocīns veicina tā regresiju, un relaksīnam, ko galvenokārt ražo grūtniecības VT, ir toolītiska iedarbība uz miometriju. Vairāk inhibitoru A tiek iegūts VT, nekā antrālā un dominējošā folikulā. Menstruālā cikla laikā cirkulējošā inhibitora A un progesterona līmenis mainās sinhroni. Inhibīns bloķē FSH sekrēciju un stimulē androgēnu veidošanos ar VT šūnām.

Tādējādi galvenais nosacījums pilnvērtīgas VT veidošanai ir adekvāta FSH stimulēšana, nepārtraukts LH atbalsts, nepieciešamais granulozas šūnu skaits pirmsovulācijas folikulā ar augstu LH receptoru saturu. Tomēr kļūst skaidrs, ka pašlaik nav pilnīgi taisnība, ka tas ir tikai progesterona un estrogēna avots, ko regulē tikai LH atgriezeniskās saites mehānisms, ko regulē tikai LH atgriezeniskās saites mehānisms.

Parasti NLF ir daudzu predisponējošu faktoru un cēloņu mijiedarbības galīgais rezultāts.

Protams, olnīcu darbība ir saistīta ar lutālās funkcijas traucējumiem, bet galvenais NLF cēlonis ir NGFH darbības traucējumi. Kā liecina salīdzinošo pētījumu rezultāti, atšķirībā no sievietēm, kurām ir normāla olnīcu funkcija pacientiem ar īsu lutālu fāzi, novēroja sekojošo:

  • zemāka FSH / LH līmeņa attiecība folikulu fāzē un FSH koncentrācijas samazināšanās cikla folikulārā fāzē veicina turpmāku VT disfunkciju;
  • gan imunoaktīvās, gan bioaktīvās LH koncentrācijas samazināšanās ovulācijas "pīķa" laikā cikla vidū.

Ņemot vērā LH būtisko lomu folikulu luteinizācijā un progesterona sekrēcijas regulēšanā cikla lutālā fāzē, ir skaidrs, ka šie traucējumi izraisa NLF. Faktiski pulsējošā progesterona sekrēcijas amplitūdas samazināšanās ir rezultāts, ka samazinās pulsējošās LH emisijas amplitūda un šī gonadotropā hormona bioaktivitāte (6).

Klīniskie un eksperimentālie pētījumi ir parādījuši, ka folikulu normālai attīstībai un tam sekojošai normālai VT funkcionēšanai ir nepieciešams, lai GN-WG pulsatora emisiju biežums būtu salīdzinoši šaurs. Ņemot vērā, ka šī frekvence atrodas perifērijas atgriezeniskās saites signālu, kā arī smadzeņu augstāko regulēšanas centru, kurus ietekmē dažādi ārējie stimuli, modulācijas ietekmē, var secināt, ka NLF attīstība var izraisīt dažādas eksogēnas un endogēnas sekas..

Ļoti svarīga NLF ģenēze ir olnīcu un virsnieru ģenēzes hiperandrogenisms. Ņemot vērā prolaktīna (PRL) receptoru klātbūtni VT, tam var būt tieša iedarbība, turklāt šī hormona līmeņa paaugstināšanās traucē / nomāc GN-RG pulsējošo sekrēciju, jo palielinās dopamīna un opioīdu peptīdu saturs - inhibējošie moduļi GN-RG hipotalāmā. Lai gan sievietēm ar NLF reti konstatēja PRL uzturēšanas pārkāpumu, šī iespēja ir jāizslēdz.

Endokrinopātijas ietekme uz VT disfunkciju

Vairogdziedzera darbības traucējumiem ir negatīva ietekme uz daudziem mehānismiem, kā uzturēt homeostāzi organismā, savukārt tie ietekmē modulējošu ietekmi uz NGFH aktivitāti un predisponē NLF attīstību. Sievietēm ar reproduktīvo vecumu gan hiper, gan hipotireoze nav retāka. Abos traucējumos mainās globulīna līmenis, kas saistās ar dzimumsteroīdiem (GSPS), mainās estrogēnu metaboliskais klīrenss, kā rezultātā palielinās kopējais un brīvais estrogēnu līmenis, kas savukārt noved pie HT atbrīvošanās no atgriezeniskās saites mehānisma rezultāta. Primārā hipotireoze var būt sekundārās hiperprolaktinēmijas cēlonis, jo tirotropīna atbrīvojošā hormona sekrēcijas palielināšanās tieši stimulē laktotrofu aktivitāti, kā arī PRL metaboliskā klīrensa samazināšanās indivīdiem ar šādu traucējumu. Kā zināms, pacientiem ar hiperprolaktinēmiju, menstruālā cikla pārkāpumu, bieži tiek novērota īslaicīga lutāla fāze vai citi traucējumi.

Endometrija funkcija pacientiem ar NLF

NLF ietekme uz endometriju ietver vairākus aspektus. Viens no svarīgākajiem progesterona darbības mehānismiem ir progesterona receptoru (PR) selektīva nomākšana. Lutālās fāzes laikā PR koncentrācija epitēlija šūnās pakāpeniski samazinās, bet tā saglabājas augsta decidual šūnās. Šis notikums ir galvenais faktors endometrija attīstībai - ir pāreja no epitēlija aktivitātes izplatības uz stromas / decidual funkcijas aktivizēšanu. Imūnhistoķīmiskie pētījumi, kuros tika pētīta PR ekspresija endometrija audos, parādīja, ka nepietiekama progesterona ražošana var izraisīt PR nomākšanu endometrija epitēlija šūnās, kā rezultātā samazinās vai pilnībā tiek zaudēta tās uztveramība olšūnas implantācijas laikā. Šie faktori ir ļoti svarīgi, jo ir “implantācijas logs”, kas atrodas diezgan šaurā laika intervālā: no 20 līdz 24 dienām cikla laikā (no 6 līdz 10 dienām no ovulācijas brīža). Šajā atšķirībā ir izteikta nozīmīgāko molekulu (integrīnu) izpausme, kas veicina olšūnas piesaisti (saķeri). Pacientiem ar neauglību pastāv atšķirības epitēlija integrīnu ekspresijas laikā, salīdzinot ar sievietēm ar normālu reproduktīvo funkciju.

Pēdējos gados ir parādījušies daudzi dokumenti par progesterona imunoloģisko lomu. Ciklā lutālā fāzes vidū un pēc grūtniecības sākuma progesterona receptoriem parādās limfocīti. T-helper limfocīti (CD4 +) progesterona ietekmē sāk ražot progesterona izraisītu bloķēšanas faktoru (PIBF) (angļu progesterona izraisītais bloķēšanas faktors (PIBF)), kas inhibē dabisko slepkavu šūnu (EK) citotoksicitāti, kas aktīvi iesaistās dekidualizācijas procesā endometrija, trofoblastu implantācija, augšana un attīstība. PIBF saturs palielinās līdz grūtniecības ilgumam. Šim faktoram ir poligēna raksturs, un tam ir universāls darbības mehānisms:

  • saistīšanās ar fosfolipāzi A4, kavē arahidonskābes veidošanos, kas izraisa prostaglandīnu sintēzes pārtraukšanu;
  • vada mātes organisma imūnās atbildes reakciju uz mazāk aktīvo EK veidošanos, pārnesot citokīnu līdzsvaru pret iekaisuma, bet regulējošiem citokīnu produktiem, kas efektīvi aizsargā augli no mātes ķermeņa imūno agresijas.

Samazinot progesterona līmeni sievietēm ar NLF, kas saistītas gan ar hormonāliem traucējumiem, gan ar endometrija uztveres traucējumiem, agresīvā šūnu līnija un pretiekaisuma citokīnu ražošana palielinās, izraisot abortu. Tādējādi progesteronam ir imūnmodulējoša un imūnsupresīva aktivitāte, un tāpēc tai ir svarīga loma "svešzemju" olšūnas aizsardzībā no dažu mātes imunoloģisko faktoru nelabvēlīgās ietekmes (7).

Acīmredzot, aizkavēta endometrija attīstība ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc sievietēm ir mazāks auglības līmenis, kā arī ir pārkāptas attiecības starp endokrīnajām un imunoloģiskajām pārmaiņām, kas notiek grūtniecības sākumposmā. To apstiprina eksperimentālie dati, saskaņā ar kuriem progesterona preparātu lietošana palielina PIBP un ​​tā saucamo regulējošo citokīnu - Th2 citokīnu - līmeni, kā arī samazina iekaisuma Th1 citokīnu veidošanos. No šī viedokļa, progesterona lietošana lutāla fāzes atbalstam grūtniecības sākumā šķiet pamatota.

Mēs nedrīkstam aizmirst par progesterona lomu kā tocolytic ("progesterona bloka" teorija), jo tas kavē oksitocīnu un prostaglandīnus.

Neskatoties uz pētnieku lielo interesi par šo problēmu un daudziem jauniem datiem, skaidra cēloņsakarība starp NLF un auglības samazināšanos vai atkārtotu grūtniecības zudumu agrīnā stadijā nav pilnībā atklāta.

NLF un grūtniecības sākums

Eksperimentālajos pētījumos tika pierādīts, ka luteotomija pirms 7. grūtniecības nedēļas (5. nedēļa no apaugļošanas brīža) izraisa strauju progesterona līmeņa un spontānas aborts samazināšanos, bet progesterona iecelšana ļauj ietaupīt grūtniecību. Luteotomijas gadījumā pēc 9. grūtniecības nedēļas pakāpeniski samazinās progesterona līmenis un grūtniecība turpina attīstīties normāli. Hormonu līmeņa pētījumi veiksmīgos olu ziedošanas ciklos ir izgaismojuši lutālā-placentas savienojuma endokrīno mehānismu. Dzimumhormonu ražošana koriona audos sākas aptuveni 5. grūtniecības nedēļā (3. nedēļā no apaugļošanas brīža), tomēr estrogēna un progesterona līmenis nedaudz palielinās līdz 7. grūtniecības nedēļai. Šie dati liecina, ka VT funkcija jāsaglabā vismaz līdz 7. grūtniecības nedēļai, pēc tam dzimuma steroīdu ražošanas pieaugums placentā kompensē VT funkcijas samazināšanos.

Parasti lutālās fāzes ilgums ir 14 dienas, tā saīsinājums līdz 13 dienām vai mazāk norāda uz priekšlaicīgu luteolīzi kāda iemesla dēļ. Lutālās fāzes ilgumu var noteikt, mērot bazālo temperatūru (BT), metodi, kas balstīta uz progesterona „termogēnajām” īpašībām, kā arī izmantojot īpašas testēšanas sistēmas, kas apstiprina LH maksimuma klātbūtni cikla vidū. Jau ilgu laiku BTL novērtējums lutālās fāzes dinamikā bija visplašāk izmantotais tests NLF diagnosticēšanai, tomēr jāņem vērā, ka jebkurš šī hormona līmenis, kas pārsniedz 9,5 nmol / l, izraisa tā pieaugumu. BT pieaugumu parasti novēro 1-2 dienas pēc LH maksimuma cikla vidū, un, ja tas ilgst mazāk par 11 dienām (menstruāciju sākums ir mazāks par 12 dienām pēc BT palielināšanās), tas norāda uz īsu lutealiālo fāzi. Turklāt nevienmērīgs (“zigzaga”) pieaugums BT ir arī VT disfunkcijas atspoguļojums (8).

Saskaņā ar dažādiem avotiem, saīsināts BT pieaugums ir raksturīgs 30-80% sieviešu ar neauglību un objektīvi apstiprinātu NLF. Tomēr arī auglīgām sievietēm var novērot īsu lūpu fāzi. Tikai 14% sieviešu, kurām ir zems progesterona līmenis, ir īss luteazes posms, un, pretēji, šī hormona līmenis pacientiem ar šādiem traucējumiem ir 74% ciklu. Tas liek domāt, ka šī testa izmantošana ļauj diagnosticēt strauju VT disfunkciju, bet ne nelielu trūkumu, un īslaicīgu lutea fāzi var noteikt pacientiem ar neauglību un auglīgām sievietēm.

Progesterona līmenis serumā visā lutālā fāzē, daži autori uzskata, ka tā ir visticamākā metode VT funkcijas novērtēšanai, bet ikdienas šo hormonu noteikšana klīniskajā praksē ir sarežģīta un neekonomiska. Alternatīvi, tiek ierosināts noteikt šī parametra vērtību summu 3 dienām lutālās fāzes vidū, lai gan saskaņā ar citu autoru datiem pietiek ar vienu noteikšanu, bet robežvērtības ietver progesterona līmeni no 9,5 līdz 86 nmol / l. Vērš uzmanību uz šo rādītāju būtiskajām atšķirībām. Faktiski, šī hormona līmeņa vienotu noteikšanu nevar uzskatīt par ticamu metodi VT funkcijas novērtēšanai saistībā ar progesterona ražošanas pulsējošo raksturu, kas pakļaujas diennakts ritmam. Lutālās fāzes laikā vairākas stundas vienu dienu progesterona vērtības var ievērojami atšķirties. Tiek uzskatīts, ka progesterona definīcija no rīta, kad tā līmenis ir augstāks un svārstības ir mazāk nozīmīgas, var samazināt pulsācijas sekrēcijas ietekmi uz šī rādītāja vērtību. Šķiet, ka progesterona iedarbības ilgumam, nevis tā koncentrācijai, ir lielāka ietekme uz endometrija stāvokli.

Endometrija histoloģiskā izmeklēšana jau sen tiek uzskatīta par “zelta standartu” lutāla funkcijas diagnosticēšanai, jo tā atspoguļo gan VT funkcionalitāti, gan mērķa orgāna reakcijas kvalitāti. Tradicionāli endometrija biopsija tiek veikta vēlu lutālā fāzē, kad saskaņā ar endometrija skrāpēšanas datiem VT funkcionālais stāvoklis vislabāk atspoguļojas. Tomēr citi autori iesaka biopsiju vidējā lutālā fāzē ("implanta loga" laikā).

Pēdējos gados daudzi autori ir apstrīdējuši endometrija biopsijas vērtību kā visinformatīvāko diagnostikas metodi VT funkcijas noteikšanai vairāku iemeslu dēļ, jo:

  • kritēriji "normālam" endometrijam, kas izstrādāts, pamatojoties uz paraugiem, kas iegūti no sievietēm ar neauglību, nevis no auglīgām sievietēm;
  • korelācija starp gaidāmo un iegūto histoloģisko reakciju sievietēm ar regulāru ciklu nav pietiekami augsta, ja ziņojums tiek veikts no menstruāciju sākuma dienas (65%); šis rādītājs palielinās, ja ziņojums tiek veikts no ovulācijas / LH maksimuma (85%) vai olnīcu plīsuma ar ultraskaņas datiem (96%);
  • subjektīvības loma atsevišķu speciālistu biopsijas paraugu novērtēšanā ir liela (secinājumu neatbilstība 20% -40% gadījumu);
  • normālas vai aizkavētas endometrija attīstības noteikšana ciklā, kurā iestājusies grūtniecība, vai iepriekšējos ciklos nav korelācijas ar grūtniecības rezultātiem auglīgām sievietēm un neauglīgiem pacientiem.

Šajā sakarā pēdējos gados ir mainījusies attieksme pret šo NLF diagnosticēšanas metodi. Citas metodes ietver: ultraskaņas vadīšanu dinamikā, ļaujot spriest par folikulu attīstību un endometrija biezuma izmaiņām; Krāsu plūsmas Doplera ultraskaņa, lai novērtētu asins plūsmu olnīcā un VT.

Līdz ar to līdz šim nav vienkārša un uzticama VT disfunkcijas diagnostikas metode. Faktiski objektīvākais un mazāk mainīgais NLF klātbūtnes rādītājs ir lutālās fāzes saīsināšana, kuras ilgums ir jāmēra no LH maksimuma brīža cikla vidū līdz nākamo menstruāciju periodam (9).

Ņemot vērā daudzos iespējamos NLF attīstības iemeslus, ir ierosinātas vairākas ārstēšanas stratēģijas. Izņemot iepriekšminētās endokrinopātijas, ja to ārstēšanai ir paredzēta īpaša terapija, citos gadījumos ārstēšana ir empīriska un ietver klomifēna citrātu, gonadotropīnus, hCG un progesterona aizstājterapiju.

Progesterons ir galvenais faktors endometrija uztveres attīstībā. Pēc viņa ietekmes, sākas proliferatīva endometrija sekrēcija un sākas proteīnu sintēze un sekrēcija, kam ir izšķiroša nozīme endometrija sagatavošanā trofoblastu invāzijai, un dzemde ir "atpūta", samazinot prostaglandīnu un oksitocīna sintēzi.

Turklāt šim hormonam ir ievērojama imūnmodulējoša iedarbība. Lūpu fāzes laikā augsts progesterona līmenis veicina endometrija sekrēcijas stromas pārveidošanos par ļoti specializētiem decidualiem audiem, kas ražo ekstracelulāro matricu, citokīnus un augšanas faktorus, kas ļauj saglabāt līdzsvaru starp trofoblastu invāzijas aktivizēšanu un inhibēšanu endometrijā.

Utrogestan® ir mikronizēts progesterons iekšķīgai lietošanai un maksts lietošanai (mīkstās kapsulas, kas satur 100 mg progesterona zemesriekstu eļļā). Zāļu ķīmiskais sastāvs ir tāds pats kā progesterona, ko ražo olnīcas, un ir izgatavots Bezen veselības aprūpes laboratorijā (Besins Healthcare). Vācijā, Krievijā un Slovēnijā dabiskais mikronizēts progesterons ir pazīstams ar nosaukumu Utrozestan®, bet ASV nosaukums ir Prometrium, Dānijā un Holandē tas ir progestāns.

Mikronizētā forma nodrošina optimālu progesterona uzsūkšanos, biopieejamību un augstu efektivitāti. Mikronizācija ir saistīta ar: nelielu progesterona daļiņu izmēru, zemesriekstu eļļas emulsiju, tādējādi katra progesterona daļiņa.

Ko norāda lutālās fāzes deficīts?

Lutālās fāzes deficīts (NLF) ir menstruālā cikla patoloģisks process. To raksturo korpusa lūpu darbības traucējumi, kā rezultātā samazinās progesterona ražošana. Šis stāvoklis palielina neauglības vai spontāna aborta risku.

Lai grūtniecība varētu turpināties bez komplikācijām, korpusa luteumam ir pastāvīgi jāsagatavo hormons, kas nepieciešams dzemdes endometrija sagatavošanai, kā arī nodrošina bērna nēsāšanu un attīstību. Kad hormons vairs netiek saražots vajadzīgajā daudzumā, notiek lutāla fāzes trūkums.

Slimības cēloņi

Eksperti identificē trīs faktoru grupas, kas izraisa NLF.

Organisks

Tie ietver reproduktīvo un citu sistēmu slimības. Galvenā iezīme ir mainīt ne tikai orgānu funkcijas, bet arī to struktūras. Viens no galvenajiem aknu un reproduktīvās sistēmas patoloģijas cēloņiem.

Pirmajā grupā ietilpst:

  • ciroze, kurā ir aizvietota saistaudi, tiek bojātas skartā orgāna funkcijas un struktūra;
  • hepatīts, ko raksturo izcelsmes infekcijas rakstura patoloģisks process;
  • taukainas aknas, kad aknu audu aizvieto ar taukainām.

Starp reproduktīvās sistēmas slimībām ir:

  • endometrija un olnīcu ļaundabīgs bojājums;
  • adenomoze;
  • hiperplāzija;
  • endometrioze;
  • polipu veidošanās;
  • dzemdes mioma;
  • endometrīts.

Funkcionāls

Šajā grupā ir šādas patoloģijas:

  1. Izturīgs olnīcu sindroms ir slimība, ko raksturo jutības zudums pret vadošajiem hormoniem, kas iesaistīti dzimumhormonu attīstībā.
  2. Hipertomācija.
  3. Policistiska slimība - slimība, kurā olnīcu forma ir daudzu folikulu skaita dēļ.
  4. Vairogdziedzera patoloģijas (hipertireoze un hipotireoze) un hipofīzes (hiperprolaktinēmija, hipogonadisms).
  5. Zudums - menopauzes sākums ar nepietiekamu olnīcu darbu sievietēm līdz 40 gadu vecumam.

Šie cēloņi sekmē arī reproduktīvās sistēmas funkciju pārkāpumus.

Iatrogēns

Tie ir medicīniski abortu gadījumi un dzemdes dobuma curettage terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem.

Starp citiem faktoriem, kas var izraisīt LF trūkumu, izdalās:

  • palielinātas slodzes;
  • narkotiku lietošana;
  • psiholoģiskie traucējumi;
  • ātrs svara zudums;
  • klimata pārmaiņas.

Šādi iemesli negatīvi ietekmē hormonālo līdzsvaru, kā rezultātā rodas neveiksmes to ražošanā un, attiecīgi, olu nepietiekamā nobriešana, neatkarīgi no tā, vai ir ovulācija.

Simptomi

NLF izstrādei ir pievienotas šādas klīniskās pazīmes:

  • menstruālā cikla traucējumi;
  • neauglība;
  • spontāna aborts.

Abortu parasti novēro pirmajos trīs mēnešos. Atkārtotu spontāno abortu gadījumā palielinās aborts. Samazinot progesterona koncentrāciju, ola parasti nevar implantēties dzemdes dobumā. Ņemot to vērā, neauglības attīstība. Pacientiem ar korpusa lūzuma hipofunkcijas diagnozi visbiežāk tiek atzīmēts mazs svars.

Menstruālā cikla pārtraukšana ir saistīta ar tās ilguma maiņu. Pastāv neregulāras menstruācijas, sāpes, samazināts vai paaugstināts asins zudums. Kritisko dienu sākums ir saistīts ar nepietiekamu izplūdi.

Pamatojoties uz daudziem pētījumiem, eksperti ir identificējuši divas NLF formas.

Par hipoprogesterona veidu raksturo šādu pazīmju izpausme:

  • nepietiekams endometrija biezums līdz cikla otrā posma beigām;
  • apjoma samazināšanās un nepilnīga korpusa lūpu veidošanās;
  • sievietes hormona progesterona koncentrācijas samazināšanās otrajā fāzē.

Hiperestrogēnai formai ir raksturīga pietiekama korpusa luteuma ražošana, neliels progesterona koncentrācijas samazinājums un normāla endometrija biezums, kas nepieciešams pilnīgai koncepcijai. Tomēr asins šķidruma sastāvā ir straujš estrogēna līmeņa pieaugums.

Diagnostika

Pirmajā aizdomās par šāda patoloģiskā procesa attīstību ārsts veic pacienta aptauju, lai identificētu informāciju par anamnēzi un sūdzībām. Šajā posmā ir jāpārbauda, ​​vai ir izplūde ar asins piemaisījumiem, kad tie parādījās pirmo reizi, kāda krāsa ir, kas varētu izraisīt menstruālā cikla pārkāpumu.

Pēc tam speciālists analizē pacienta ikmēneša funkciju. Šajā gadījumā iestatiet menstruāciju sākuma vecumu, regularitāti un ilgumu, pēdējo asins zuduma datumu.

Ir svarīgi analizēt sievietes dzīves vēsturi hronisku slimību, operāciju, traumu un citu patoloģisku apstākļu klātbūtnē.

Pēc nepieciešamās informācijas vākšanas ārsts veic ārēju pārbaudi. Šeit ir svarīgi apsvērt visus faktorus:

  • ķermeņa masas un augstuma attiecība;
  • matu veģetācijas skaits;
  • gaiša āda un gļotādas;
  • impulsa un spiediena rādītāji.

Turklāt speciālistam jāapzinās dzemdes un olnīcas.

Starp laboratorijas testiem:

  • asins šķidruma vispārējā un bioķīmija;
  • par reproduktīvās sistēmas un vairogdziedzera hormonu noteikšanu;
  • par asins recēšanu.

Ja pastāv iekaisuma vai neoplastisku procesu risks, papildus tiek veikta instrumentālā diagnostika:

  • dzemdes un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Lai noteiktu endometrija stāvokli, veiciet histeroskopiju.

Terapija

Visām darbībām vispirms būtu jācenšas novērst galveno provokatīvo faktoru, kas veicināja NLF attīstību. Kad iekaisums tiek ārstēts ar antibiotikām. Ja galvenais iemesls ir depresija vai bieža stresa situācija, pacients tiek nomierināts.

Liela nozīme ārstēšanā, lai papildinātu progesteronu. Lai veiktu šo uzdevumu, speciālists apzīmē Duphaston vai Utrogestan, kas satur šo vielu. Tomēr var izmantot arī injekcijas.

Ja nepietiekama hormona ražošana notiek korpusa lūzuma darbības traucējumu fonā, problēma tiek atrisināta ar progesterona saturu.

Lai samazinātu estrogēna koncentrāciju, kas darbojas kā antagonists, ieteicams lietot antiestrogēnus. Tas var būt raloksifēns vai tamoksifēns.

Lai atjaunotu folikulu attīstību, veiciet follitropiny. Šo fondu darbība ir vērsta uz folikulu nobriešanu un ovulācijas procesa normalizāciju. Tos lieto tablešu, injekciju vai svecīšu veidā.

Fizioterapeitiskās procedūras nav mazāk efektīvas. Vairumā gadījumu tiek izmantota intravaginālā fonoforēze. Pateicoties šai metodei, ar ultraskaņas apstrādi zāles var ievadīt dziļi slāņos.

Dažos gadījumos injicējiet cilvēka koriona gonadotropīnu. Tas stimulē corpus luteum un palielina progesterona veidošanos. Visbiežāk šo medikamentu lieto pēc ieņemšanas, kas ļauj uzturēt korpusu lutiju normālā stāvoklī.

Lai uzlabotu vispārējo veselību, eksperti iesaka pacientiem sanatorijas kūrorta kursu, kā arī vitamīnu kompleksus.

Komplikācijas

Ja nav savlaicīgu terapeitisku darbību, palielinās dažu negatīvu seku rašanās iespējamība. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

  • galvenās reproduktīvās funkcijas pārkāpums - reprodukcija dabiskā veidā;
  • spontāna aborts;
  • menstruālā cikla traucējumi;
  • ļaundabīgs audzējs dzemdes organismā;
  • placenta darbības pārkāpums;
  • fibrocistiskā tipa mastopātija;
  • olnīcu darbības traucējumi;
  • fibromijama.

Šādu komplikāciju attīstība nelabvēlīgi ietekmē sievietes psihoemocionālo stāvokli, kas vēl vairāk pasliktina situāciju, jo depresija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem menstruālā cikla neveiksmes faktoriem.

Profilakse

Lai novērstu lūpu fāzes deficīta attīstību, jāievēro daži ieteikumi:

  • savlaicīgi ārstēt endokrīnās un ginekoloģiskās slimības, kā arī hroniskas formas slimības, kas ietekmē iekšējos orgānus;
  • uzturēt īpašu cikla kalendāru;
  • pieturēties pie sabalansēta uztura, ēst vairāk proteīnu;
  • izmantot regulāri;
  • Nepakļaujiet ķermenim garīgo stresu.

Secinājums

Lūpu fāzes nepietiekamība ir viens no smagākajiem patoloģiskajiem procesiem ginekoloģijas jomā. Piemērotas ārstēšanas trūkums var izraisīt neauglību, reproduktīvo orgānu vēzi, menstruālā cikla neveiksmes un citas nopietnas slimības. Tāpēc, pirmās aizdomas par izmaiņām organismā, jāmeklē speciālistu palīdzība.

Top